Рассмотрим самые важные проблемы, с которыми сталкиваются родственники пациента, страдающего психическими нарушениями.
Рассмотрим самые важные проблемы, с которыми сталкиваются родственники пациента, страдающего психическими нарушениями.
Снижение памяти.
Согласно данным различных исследований, около 2% представителей всех возрастных групп и 15% людей старше 65 лет страдают снижением памяти разной степени выраженности. Наиболее часто встречающимся причинами нарушения памяти у пациентов старшей возрастной группы являются сосудистые заболевания головного мозга, болезнь Альцгеймера, декомпенсация хронических соматических заболеваний. Прогрессирующее расстройство когнитивных способностей приводит к значительному ухудшению жизнедеятельности больного.
Своевременное выявление и коррекция этих расстройств приводят к улучшению качества жизни семей пожилых людей. В связи с ограниченными возможностями лекарственной терапии в пожилом возрасте особое значение приобретает разработка немедикаментозных методов воздействия. Применение нелекарственных методов коррекции памяти зависит от степени нарушения памяти.
Выделяют 3 стадии нарушения памяти в соответствии с тестом MMSE:
I стадия (ранняя: 28–22 балла) характеризуется забыванием отдельных слов, затруднениями в разговоре, дезориентировкой во времени, иногда дезориентировкой в пространстве, трудностями при самостоятельном принятии решений, признаками сниженного настроения, потерей интереса к своим хобби.
II стадия (средняя: 22–13 баллов) характеризуется постоянными трудностями в повседневной жизни, утратой памяти о недавних событиях, забыванием имен людей, снижением навыков самообслуживания (пациент не может готовить пищу, ходить в магазин, производить уборку, нуждается в постоянной помощи при осуществлении гигиенических мероприятий: посещения туалета, умывания, одевания), странностями в поведении (блужданиями).
III стадия (поздняя: 13–0 баллов) характеризуется полной зависимостью пациента от ухаживающих за ним людей (caregiver). Пациент испытывает трудности при питании, дезориентирован в пространстве и времени, часто — в собственной личности, испытывает трудности при передвижении, страдает недержанием кала и мочи, прикован к постели или инвалидному креслу.
Определив степень снижения памяти у пациента, медицинская сестра переходит к разраюотке плана ухода и коррекции выявленной проблемы.
В I стадии применяется методика укрепления памяти с помощью стимулирования пациента к общению, ориентации на реальную обстановку и окружение, стимулирования положительных эмоций, повышения самооценки, проведения тренингов памяти. Во II стадии применяются методика тренинга навыков самообслуживания; укрепление памяти посредством повторного напоминания имен, событий, чисел; проведение облегченных тренингов памяти. В III стадии необходимо укреплять двигательную память, стимулировать зрительные, тактильные и слуховые рецепторы для сохранения контакта больного с окружающей средой.
Выполнение сестринского плана должно проверяться посредством регулярной оценки состояния больного. При изменении состояния возможна корректировка плана сестринского ухода за пожилыми больными с нарушениями памяти. Сочетание медикаментозного и немедикаментозного методов приводит к повышению эффективности лечения больных.
Синдром нарушенного сознания («спутанности» или «заходящего солнца»)
Синдром «заходящего солнца» характеризуется таким изменением психического состояния, при котором пожилой больной неадекватно воспринимает окружающее, перестает ориентироваться в пространстве и времени, воспринимает окружающую обстановку как неизвестную, становится тревожным, двигательно беспокойным, «собирается домой», ищет выход. В стенах больничного учреждения больной может заходить в чужие палаты, «собирать свои вещи». Особенностью этого состояния является его относительно острое начало во второй половине дня (в связи с чем появилось название — синдром «заходящего солнца»), расстройство повторяется ежедневно и прогрессирует при неадекватном лечении.
Медицинская сестра обязана знать подобные состояния и немедленно сообщать лечащему доктору об изменившемся психическом состоянии. Синдром нарушенного сознания может возникнуть при лекарственной интоксикации, инфекциях, остром нарушении мозгового кровообращения, опухолях головного мозга, на фоне перелома костей, в том числе шейки бедра, при заболеваниях печени, почек, на фоне инфаркта миокарда и просто при смене окружающей обстановки, например, при госпитализации.
Задачи родственников пациента с нарушением сознания:
- Следует установить постоянное наблюдение за поведением пациента с целью предотвращения самоповреждений.
- Необходимо избегать конфликтов, общение должно проходить в спокойной, доброжелательной обстановке. Пациент, находящийся в состоянии спутанности обычно позитивно реагирует на открытый, с улыбкой, подход, на приветствие его по имени.
- При общении с пациентом необходимо повторение ключевых фактов, например, места нахождения, имени медицинской сестры (сиделки), ее профессии, цели разговора. Это может значительно помочь пациенту в понимании происходящего.
- Следует активно использовать невербальные сигналы (поглаживание, улыбку и т. д.), которые помогают завоевывать доверие и уважение больного человека. Невербальные каналы передачи информации очень важны. Жесты и мимику, выражение эмоции медицинская сестра может произвольно усиливать для того, чтобы быть уверенной в том, что ее сообщение достигло цели.
- Целесообразно успокаивать пациента сообщениями, опровергающими предмет тревоги больного. Например, такие пациенты часто беспокоятся за членов своей семьи. В этом случае им можно говорить, что их супруг и ребенок знают, где они находятся, и что родные обязательно их навестят.
- Необходимо поддерживать связь пациента с реальностью. Однако надо помнить о том, что существуют обстоятельства, в которых напоминание о действительности может расстроить пациента.
- Следует давать краткие объяснения, охватывающие одну проблему за один раз.
- Вопросы должны быть короткими, лаконичными: пациент со спутанностью может быть невнимателен и может забыть начало предложения.
- Необходимо подавать информацию на соответствующем уровне и в форме, которая доступна и снижает беспокойство пациента и ухаживающего за ним лица. Нередко пациент со спутанностью дает отрицательный ответ, потому что не понимает вопроса или требования. Положительный результат дает методика использования слов самого пациента.
В домашних условиях таким пациентам необходимы следующие меры:
1) обезопасить нахождение пациента дома (ограничить доступ к газу, воде, окнам, дверям, колющим и режущим предметам и т. д.);
2) проверить, нет ли бесконтрольного приема лекарственных препаратов;
3) установить обязательный распорядок дня с точно фиксированным временем утреннего подъема, приема пищи, лекарств, прогулок, домашних занятий, отхода ко сну;
4) обеспечить перед сном расслабляющие занятия, принятие теплой ванны, за 2–3 ч воздержание от крепкого чая и кофе.
Тщательное выполнений рекомендаций по ведению пациента с синдромом нарушенного сознания в медицинском учреждении, пансионате и дома может улучшить состояние пациента.
Снижение настроения (депрессия).
Жалобы на сниженное настроение — самые частые жалобы пациента гериатрического и геронтопсихиатрического профиля. Снижение настроения у пожилых является первым признаком нервно-психического расстройства. При депрессивном настроении, угнетенном состоянии духа все воспринимается в мрачном свете, особенно плохим больному представляются он сам, его здоровье, поступки, прошлое, будущее. Выделяют оттенки сниженного настроения — дисфорию, апатию, тоску, тревогу. Пониженное настроение сопровождает большинство нервно-психических заболеваний. В пожилом возрасте это могут быть состояние после острого нарушения мозгового кровообращения, травмы головного мозга, на фоне атеросклероза сосудов головного мозга, мультиинфарктного слабоумия, начальной стадии болезни Альцгеймера.
При выявлении сниженного настроения медицинская сестра должна выяснить причину и наладить контакт с пациентом. С самых первых минут необходимо окружить его вниманием и заботой, чтобы он не чувствовал себя забытым и ненужным. Необходимо помнить о том, что сниженное настроение сочетается с моторной и речевой заторможенностью. Поэтому нужно терпеливо выслушивать больного, находить нужные слова, чтобы подбодрить его, вселить уверенность в скором выздоровлении, в необходимости жить, в нужности для родных и близких, в их любви. Больные со сниженным настроением часто сидят и лежат в однообразной позе, не стремятся ухаживать за собой, выполнять санитарно-гигиенические процедуры. Нельзя обвинять их, так как это может ухудшить их психическое состояние.
Действия родственников:
- наблюдать за поведением пациента, отмечая его двигательную активность, общительность, участие в жизни отделения;
- выявлять зависимость настроения от внешних факторов (времени суток, темы разговора, общения с родственниками и т. д.); при выявлении положительных факторов использовать их как ресурс для выздоровления;
- следить за физиологическими отправлениями, делать соответствующие пометки в дневниках наблюдения;
- следить за регулярностью приема лекарств;
- следить за безопасностью больного, особенно при наличии у него суицидальных мыслей;
- создавать поддерживающую психологическую атмосферу, стимулировать уверенность в себе, предлагать посильную трудотерапию и лечебную физкультуру.
Необходимо понимать, что синдром сниженного настроения в пожилом возрасте может быть длительным, не стоит надеяться на быстрое выздоровление. Неоправданно завышенные надежды на выздоровление пожилых людей могут привести к синдрому эмоционального выгорания у членов семьи, ухаживающих за пожилым человеком.
Нарушения сна — инсомния.
Пожилые люди часто имеют трудности с засыпанием. Длительность сна в пожилом возрасте уменьшается, его «освежающий эффект» намного слабее, чем в молодом возрасте. Пожилые люди часто неэффективно используют снотворные.
Неблагоприятным для качества и количества сна часто оказывается сам факт перемещения пожилого человека в стационар или пансионат, переезд в новую квартиру. Непривычный режим, посторонний шум, неудобные кровати, процедуры, слишком холодный или, наоборот, слишком теплый воздух, тревожные соседи могут спровоцировать инсомнию. Нарушения сна могут сопровождать тревожные состояния, депрессию, болезнь Альцгеймера в любой стадии и другие деменции, болевой синдром, бесконтрольный прием лекарств (нейролептиков, транквилизаторов, мочегонных, бета-блокаторов, эфедрина, леводопа, карбидопа и т. д.), ночное апное, нарушения сердечного ритма.
Родственникам следует:
- выявить, и если возможно, устранить причину бессонницы;
- установить наблюдение за режимом дня больного для выявления биологического ритма сна-бодрствования пациента. В практике часто встречаются пациенты, предъявляющие жалобы на бессонницу, которой в реальности не существует. Необходимо помнить, что редко такие состояния вызваны тем, что пациент сознательно «обманывает» медицинский персонал. Чаще всего такая «бессонница» — проявление ипохондрического синдрома, депрессии («чувство отсутствия сна») и др.;
- выявить нарушения режима, такие как длительное неэффективное проведение времени в постели без сна, гиподинамия, чрезмерный прием крепкого чая, кофе, курение, отмена снотворных препаратов, после использования которых сформировался синдром зависимости; устранить обнаруженные нарушения;
- сообщать о нарушениях лечащему врачу, выполнять назначения врача;
- установить режим сна-бодрствования с учетом индивидуальных особенностей. Выработать ритуал отхода ко сну (умывание, чистка зубов и т. д.). Желательно такой план составлять совместно с пациентом в форме «договора» и неукоснительно его соблюдать;
- не винить ни себя, ни больного человека. Если Ваши силы на исходе, обратитесь за помощью к специалистам.
