Деменции в пожилом возрасте (часть третья)

Дифференциальная диагностика болезни Альцгеймера.

1. Сосудистая деменция — характерны ОНМК в анамнезе, длительная артериальная гипертезния, острое начало заболевания. На КТ/МРТ появляются характерные очаговые изменения. Обязательна консультация невролога.
2. Височно-лобная деменция (болезнь Пика) — на ранних этапах возникают личностные изменения — дурашливость, расторможенность, обеднение речи, снижение двигательной активности. К ранним проявлением болезни относят речевые нарушения. Основные когнитивные функции память, внимание, счет — длительное время сохраняются. Обязательны консультации невролога и психиатра.
3. Деменция при нормотензивной гидроцефалии — для нее характерна триада симптомов: постепенно развивающаяся деменция, нарушения походки (медленная, ноги широко расставлены, ноги «негнущиеся») и недержание мочи. Набюдается хороший терапевтический эффект от противоотечной терапии и после операции шунтирования.
4. Опухоли головного мозга, особенно менингиомы и глиобластомы теменной и височной долей также часто сопровождаются синдромом деменции. Могут наблюдаться метастазы опухолей других органов в головной мозг, например молочной железы. Опухоли головного мозга могут сопровождаться очаговой (парезы, параличи, речевые нарушения) и общемозговой симптоматикой (головная боль, судороги), раковой интоксикацией. Решающими в диагностике являются методы нейровизуализации с использованием контрастирующих веществ.
5. Алкоголизм. Характерны внешний вид больного, соответствующий анамнез, полиневрит. Обязательна консультация нарколога.
6. Ятрогенные деменции вызваны приемом больших доз препаратов (антипсихотических, антихолинергических, снотворных, противоэпилептических препаратов) или побочным действием лекарств, особенно у лиц пожилого и старческого возраста (диуретиков, гипотензивных, холинолитиков и препаратов, обладающих холинолитическими свойствами — ранитидина, каптоприла, кодеинсодержащих лекарств, дипиридамола, преднизолона, теофиллина, дигоксина)
7. Инфекционные заболевания ЦНС — нейросифилис и хронический менингит, синдром приобретенного имунодефицита. Необходимы люмбальная пункция и консультация инфекциониста.

Лечение включает фармакотерапию, психологическую коррекцию, работу с родственниками больного. Первоочередной целью лечения является редукция когнитивных нарушений, хотя бывает трудно ее зафиксировать при нарастании дегенеративных изменений головного мозга.

Вторая цель — это устранение или смягчение симптомов БА, не относящихся к когнитивной сфере, таких как нарушения сна, бесцельные блуждания, делирий, негативизм по отношению к окружающим, депрессия. Именно эти симптомы нередко приводят к стационированию больного в геронтопсихиатрических отделениях.

Медикаментозное лечение включает использование препаратов различных фармакологических групп — нейролептиков, антидепрессантов нового поколения, реже транквилизаторов (Таблица 3).

Таблица 3. Лечение болезни Альцгемера.

Работа с родственниками. Родственники больного должны знать, что основным признаком заболевания является синдром слабоумия или деменции, который представляет собой стойкое малообратимое ослабление психической деятельности, ее обеднение и упадок. Постепенно нарушаются все формы познавательной деятельности, утрачиваются память, интеллект, происходит чувственное оскудение. Снижение интеллекта проявляется в замедлении процесса приобретения новых знаний, навыков и умений, а затем и в полной их утрате. Чувственное оскудение проявляется в неуклонном ослаблении высших чувств на фоне обнажения и бесконтрольности низших, инстинктивных эмоций.

Очень важно для эффективного лечения пациента с БА сотрудничество между врачом и медицинской сестрой с одной стороны, и человеком, ухаживающим за больным — с другой.

Между консультациями геронтопсихиатра ухаживающий должен:

• обеспечить прием лекарств согласно рекомендациям врача;
• адекватно оценивать результат лечения, не возлагать несбыточных надежд; информированный человек, осуществляющий уход, имеет реалистические представления о естественном течении данной болезни и о том, чего следует ожидать;
• отслеживать побочные действия лекарственных препаратов и незамедлительно сообщать об этом лечащему врачу;
• обеспечивать адекватный режим «день-ночь» для пациента (не давать спать днем, прогулки на свежем воздухе перед сном, активно заниматься с больным в течение дня);
• поддерживать ощущение независимости и чувства собственного достоинства пациента, не допускать конфликтов;
• обучать мерам личной гигиены, связанным с купанием, одеванием, посещением туалета, приготовлением пищи, питанием, прогулками;
• осваивать навыки собственной психологической защиты в случае, если пациент повторяет одни и те же вопросы много раз, испытывает галлюцинации, теряет и прячет вещи и обвиняет родственников в их краже, не спит ночами, уходит из дома, проявляет неадекватный сексуальный интерес, агрессию. В таких случаях попытайтесь отвлечь пациента, напишите крупными буквами ответы на частые вопросы и прикрепите лист на видном месте;
• организовать безопасную среду для пациента.

Медицинская сестра может помочь ухаживающим, направив их в Альцгеймеровскую Ассоциацию, в группы поддержки, в которых они могут поговорить с другими людьми, осуществляющими уход. Можно направлять больных в специализированные учреждения, где находится большое количество пациентов с БА, специализированные гериатрические пансионаты.