Кардиология

В России пятую часть всего населения составляют люди пожилого и старческого возраста (60-90 лет). В ближайшие 10 лет ожидают увеличения количества граждан старших возрастов примерно в 2 раза, т.е. уже 40% населения будет находиться в категории пожилого и старческого возраста.

Для Санкт-Петербурга как одного из городов России с наиболее старым населением это особенно актуально.

Уровень заболеваемости у пожилых людей (60-74 лет) по сравнению с лицами более молодых возрастных групп выше в 2 раза, в старческом возрасте (75-90 лет) заболеваемость выше уже в 6 раз. Патология сердечно-сосудистой системы занимает первое место в структуре заболеваемости. В пожилом и старческом возрасте частота заболеваний сердечно-сосудистой системы чрезвычайно велика. Ими страдает 50-60 % лиц старше 60 лет.


Конечно, истоки многих болезней сердечно-сосудистой системы лежат в более раннем возрасте, однако, именно после 40 лет начинается снижение адаптивных возможностей сердечно-сосудистой системы, запускаются инволютивные процессы в организме, которые приводят к ряду нарушений, присущих именно пожилому и старческому возрасту.

В сосудистом русле человека примерно с 40-летнего возраста начинается отложение кальция. В это же время прогрессируют атеросклеротические изменения в крупных сосудах, в результате аорта и другие крупные сосуды становятся менее эластичными и растяжимыми. Уплотнение сосудистой стенки ведёт к постоянному повышению периферического сопротивления. Одновременно сосуды расширяются и удлиняются.

В пожилом возрасте активизируется система свёртывания крови, развивается функциональная недостаточность противосвёртывающих механизмов, ухудшается реология крови. Кровоснабжение основных органов становится не вполне адекватным.

Параллельно формируется ряд особенностей гемодинамики: повышается главным образом систолическое артериальное давление, снижаются венозное давление, сердечный выброс, позднее и минутный объём.

С возрастом страдает и клапанный аппарат сердца, створки клапанов в старости теряют свою эластичность, в них может откладываться кальций. Это вызывает перегрузку камер сердца и создает условия для развития сердечной недостаточности и ухудшения питания самой сердечной мышцы.

Итак, основные болезни сердечно-сосудистой системы в пожилом и старческом возрастах — это гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия), ишемическая болезнь сердца, нарушения ритма сердца и сердечная недостаточность. Особенностью пожилого и старческого возрастов является сочетанное поражение сердечно-сосудистой системы: у одного человека могут присутствовать в различных сочетаниях и две, и три, и четыре болезни. Кроме того, наличие заболеваний других органов и систем, снижение иммунитета «смазывает» клиническую картину заболевания и затрудняет диагностику. Важно также помнить, что сопутствующие заболевания могут усиливать друг друга. Например, анемия у пациента с ИБС может вызвать клинические проявления сердечной недостаточности.


Другая диагностическая трудность — малосимптомность клинических проявлений, а иногда и просто бессимптомное течение патологического сосудистого процесса.

Значительные трудности при диагностике полиорганных сосудистых поражений могут вызвать иные, несосудистые заболевания, сопровождающиеся теми же или сходными симптомами, какие есть при сосудистой патологии. Это и бывшие травмы, в том числе черепно-мозговые, и хронические и повторные острые инфекционно—воспалительные заболевания, особенно с поражением сердечно—сосудистой и нервной систем, и онкологическая патология, и эндокринные патологические процессы, в особенности сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, надпочечников.

Медицинские работники пансионатов используют весь арсенал диагностических методов для постановки правильного диагноза: врачебные осмотры, постоянный контроль артериального давления и пульса, снятие электрокардиограммы, выполнение лабораторных исследований, пульсоксиметрия, а при необходимости — и мониторинг основных жизненных функций — помогают в правильной постановке диагноза и выборе эффективных методов лечения.


Лабораторная диагностика позволяет провести любому проживающему пансионата полный спектр лабораторных исследований: исследование состояния свертывающей и противосвертывающей систем крови, в том числе международного нормализованного отношения — МНО, определение содержания липопротеидов и их атерогенных фракций — ЛПНП, ЛПОНП, определение уровня С—реактивного белка, иммунологические исследования, в особенности определение поверхностных антигенов лимфоцитов СD—4, имеющих значение для определения состояния иммунитета, в том числе у онкологических пациентов, пациентов с иммунодефицитными состояниями. Так же, как и в других возрастных группах, главные цели лечения пожилых пациентов — улучшение качества и увеличение продолжительности жизни.

В лечении сердечно-сосудистой патологии у пациентов пансионатов «ОПЕКА» большое внимание уделяется возрастным особенностям терапии. Так, значительную роль в успешном лечении играют факторы немедикаментозной терапии: отказ от вредных привычек, организация рационального питания, дозированные физические нагрузки, формирование положительного психо-эмоционального настроя.

Медикаментозная терапия направлена на нормализацию артериального давления, нарушений углеводного обмена, коррекцию психического статуса пациента. Выбор препарата осуществляется с учетом всех имеющихся заболеваний пациента, учитывается взаимодействие препаратов различных групп. По показаниям используют все группы лекарственных средств — нитраты, b-адреноблокаторы, антиагреганты, статины, блокаторы кальцевых каналов. Предпочтение отдается простым схемам приема препаратов, с наименьшей кратностью приемов. Медицинские работники следят не только за своевременным приемом лекарств, но и за изменениями в состоянии пациента, что позволяет подбирать индивидуальную невысокую дозу препарата.

Доказано, что регулярная длительная терапия по нормализации артериального давления снижает риск развития основных сердечно—сосудистых осложнений артериальной гипертензии — мозгового инсульта, инфаркта миокарда и сердечно—сосудистой смертности. Исследования показали, что у пожилых больных с артериальной гипертензией медикаментозное снижение артериального давления в течение 3–5 лет достоверно уменьшает частоту возникновения сердечной недостаточности на 48%.

Активная терапия, направленная на устранение сердечных приступов и боли, ишемии миокарда, восстановление реологических (жидкостных) свойств крови и профилактику атеросклероза, позволяет существенно снизить частоту осложнений ишемической болезни сердца (инфаркта и инсультов) у пожилых людей