Медицинская реабилитация в гериатрии

Реабилитация в гериатрии – это система государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате способности к самообслуживанию, и на эффективное и, по возможности, раннее возвращение больных и инвалидов к самостоятельному проживанию.

Медицинская реабилитация в гериатрии направлена на максимально возможное восстановление нарушенных структур и функций организма после тяжелых инвалидизирующих заболеваний, преодоление ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности. Все последствия заболеваний и травм делятся на 3 большие группы (таблица 1).



Таблица 1. Международная классификация последствий заболеваний и травм.

Последствия на уровне организма	Последствия на уровне индивидуума	Последствия на уровне личности
Нарушения структур и функций организма: умственные, языковые и речевые, слуховые и вестибулярные, зрительные, висцеральные и метаболические, двигательные, уродующие, общего характера.	Ограничения жизнедеятельности, снижение способности адекватно вести себя, общаться с окружающими, совершать различные движения, ухаживать за собой, овладевать специальными навыками.	Социальная недостаточность из-за неспособности к физической независимости, мобильности, занятиям обычной деятельностью, экономической самостоятельности, интеграции в общество.

У пожилых людей, страдающих хроническими заболеваниями, снижается способность к жизнедеятельности, изменяется отношение к себе и окружающему миру. Человек становится привязанным к определенным системам жизнеобеспечения – бытовым, социальным, медицинским. Это определяет особые средства и методы медицинской помощи пожилому больному. Главная особенность медицинской реабилитации заключается в том, что она оказывает широкое воздействие на все системы организма – сердечно-сосудистую, дыхательную, иммунную, противосвертывающую систему крови и многие другие. Использование реабилитационных методик позволяет сократить сроки постельного режима, предотвратить развитие таких грозных осложнений, как пролежни, пневмонии, атрофии мышц, развитие остеопороза.

Медицинская реабилитация в гериатрии включает несколько аспектов: медицинский, физический, психологический и социальный.Медицинскийаспект включает лечение, диагностику и профилактику основного заболевания – мозгового инсульта, инфаркта миокарда, перелома шейки бедра и других инвалидизирующих заболеваний. Физическийаспект является разновидностью медицинского и связан с применением таких лечебных методов, как лечебная физкультура (ЛФК), массаж, мануальная терапия, рефлексотерапия и других, причем ЛФК является главным методом, который может и должен применяться практически у всех пациентов.

Психологическийаспект предполагает восстановление личностного и социального статуса пациента. У многих пожилых людей, страдающих теми или иными хроническим заболеванием, имеются психические изменения (снижение памяти, депрессия), препятствующие восстановлению способности к самообслуживанию.Социальныйаспект предполагает решение вопросов медико-социальной экспертизы, обеспечения пациентов средствами инвалидной техники, ухода.
В итоге медицинская реабилитация в гериатрии направлена восстановление бытовых действий по самообслуживанию (таблица 2).

Таблица 2. Основные направления бытовой реабилитации гериатрических пациентов.

Направления реабилитации	Действия, которые надо освоить (восстановить)
Личная гигиена	Умывание, бритье, чистка зубов, причесывание
Питание	Освоение приема пищи с помощью ложки (обычной или специальной), вилки, использования ножа, приема жидкости из чашки или стакана
Освоение одежды	Восстановления навыков снятия одежды и ее надевания, умение застегивать пуговицы, надеть брюки, зашнуровать ботинки
Освоение общебытовых движений руками	Поставить подпись, написать письмо, позвонить по телефону, открыть и закрыть дверь, включить и выключить свет, открыть и закрыть водопроводный кран, открыть книгу и перевернуть страницу, пользоваться полотенцем
Передвижение	Ходьбапо ровной поверхности, спуск и подъем по лестнице

Медицинская реабилитация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

ЛФКвлияет на центральную нервную систему и сердечно-сосудистую систему через опорно-двигательный аппарат за счет образования, укрепления и упрочения нервных связей между ними; мобилизует естественные механизмы восстановления организма и является эффективным средством профилактики инфаркта миокарда и мозгового инсульта. Физическая активность нормализует все физиологические функции организма. Ценность ЛФК заключается в том, что у него отсутствуют побочные эффекты и его можно применять практически у всех пациентов длительными курсами. Началу занятий должна предшествовать консультация врача-гериатра, невролога, физиотерапевта. В наших пансионатах Вам предложат занятия по самым современным и эффективным методикам, охватывающим весь спектр заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Занятия проводятся с использованием различных предметов, тренажеров с компьютерным программированием.


Медицинская реабилитация при заболеваниях дыхательной системы

Медицинская реабилитация при заболеваниях органов дыхания включает помимо применения различных медикаментозных средств комплексы дыхательной гимнастики, физиотерапевтические процедуры, массаж.

Применение дыхательной гимнастики приводит к более слаженной работе дыхательных мышц, улучшает эластичность легочной ткани и подвижность грудной клетки и диафрагмы, способствует очищению бронхов с последующим выделением мокроты во время кашля. В результате дыхательных упражнений происходит улучшение крово- и лимфобращения в легких и плевре, что способствует рассасыванию экссудата и препятствует образованию спаек.

Дыхательная гимнастика показана пациентам после пневмонии, длительно пребывающим на постельном режиме, страдающим бронхиальной астмой, хроническим бронхитом, хронической обструктивной болезнью легких и другими заболеваниями аппарата дыхания.

При заболеваниях органов дыхания широко применяется массаж: классический, точечный, сегментарно-рефлекторный и др. Массаж уменьшает напряженность дыхательной мускулатуры, повышает эластичность легочной ткани и подвижность грудной клетки, крово-и лимфообращение, что ускоряет рассасывание инфильтратов и облегчает отхождение мокроты, снимает бронхоспазм.

Хороший эффект у некоторых пациентов дает применение мануальной терапии.

Физиотерапевтические методы включают ультрафиолетовое облучение области грудной клетки, ингаляции различных муколитических препаратов и бронхолитиков, что способствует улучшению бронхиальной проходимости, разжижению мокроты и ее лучшему отхождению.

У пациентов с дыхательной недостаточностью проводятся ингаляции увлажненной кислородо-воздушной смеси, применяются кислородные коктейли.

Медицинская реабилитация при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Используется ЛФК с целью улучшения крово- и лимфообращения в брюшной полости, нормализации моторики желудочно-кишечного тракта, улучшения секреторной и нейрогуморальной регуляции пищеварения. Это приводит к улучшению репаративных процессов в слизистой оболочке желудка и кишечника, что особенно важно у больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки.

Массаж способствует профилактике и лечению запоров у пожилых.

Противовоспалительное и обезболивающее действие оказывает магнитотерапия.

Медицинская реабилитация при ожирении

В результате применения специальных методик ЛФК происходит нормализация всех видов обмена веществ, и в первую очередь, жирового и углеводного, улучшается работа сердечно-сосудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта. В результате снижаются жировые отложения, улучшается двигательная активность и психоэмоциональный фон.

Массаж при ожирении способствует усилению обмена веществ, улучшает деятельность внутренних органов. В результате курсового применения массажа укрепляются мышцы спины и брюшного пресса, активизируется обмен веществ, улучшается углеводный и жировой обмен.

Среди физиотерапевтических процедур используются различные гидропроцедуры. Электросон и центральная электроанальгезия подавляют чувство голода и улучшают настроение.

Медицинская реабилитация при сахарном диабете

ЛФК при сахарном диабете способствует нормализации уровня глюкозы в крови, что способствует профилактике грозных осложнений сахарного диабета – ангиопатии сетчатки, ангиопатии сосудов нижних конечностей и диабетической стопы, нефропатии, энцефалопатии. В результате регулярных занятий ЛФК повышается чувствительность клеток к инсулину, нормализуется масса тела, повышается толерантность к физическим нагрузкам, повышается качество жизни пожилого человека.

Медицинская реабилитация при заболеваниях нервной системы

Лечебная физкультура при неврологических заболеваниях – последствиях мозгового инсульта, дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника, дегенеративных заболеваниях центральной нервной системы, последствиях травм – нормализует мышечный тонус, стимулируют обмен веществ в денервированных мышцах, способствует рассасыванию рубцов, спаек, гематом, повышает иммунитет. В пансионатах СГЦ «Опека» применяются как индивидуальные, так и групповые занятия. Для пациентов, находящихся на постоянном постельном режиме, используются специальные пассивные и активные упражнения для профилактики пролежней, контрактур, застойных явлений в легких, органах малого таза и брюшной полости.

Массаж восстанавливает крово- и лимфообращение в парализованных конечностях, снимает отек и спазм мышц, наступает расслабление спазмированных мышц, проходит боль. Во время массажа рецепторный аппарат нервной системы воспринимает раздражения, наносимые на кожу во время сеансов массажа, что может как повысить тонус мышц при одних методиках, так и снять повышенную нервную возбудимость при других.

Физиотерапевтические методики включают использование миостимуляторов «Омрон», позволяющих восстанавливать функции мышц парализованных конечностей.
Оксигенотерапия при цереброваскулярной болезни восстанавливает равновесие процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе, медленной и быстрой фаз сна, улучшает память и оказывает общетонизирующий эффект.

При возникновении ипохондрического синдрома – тревожной озабоченности состоянием своего здоровья, убежденности в наличии какой-либо мнимой патологии – хороший эффект дает психотерапия. Ипохондрический синдром чаще наблюдается у женщин как своеобразное бегство от неудачи в болезнь. Этот синдром усиливается, если окружающие начинают сомневаться в его наличии. Развивается он при выходе на пенсию, когда все больше внимания переключается на собственные ощущения от внутренних органов и опорно-двигательного аппарата.

Применяются как групповые методики психотерапии, так и индивидуальные. Через влияние на психическую сферу нормализуются и соматические функции организма, уменьшаются болевые ощущения. При групповых занятиях пожилой человек привлекается к социальному взаимодействию, преодолевает одиночество и восстанавливает навыки общения. В результате повышается самооценка, усиливается независимость, возникает ориентация на реальность.

Психотерапия позволяет восстановить память и утраченные навыки поведения, увеличивает способность к самообслуживанию.

Пациентам с речевыми нарушениями назначают занятия логопеда.

Медицинская реабилитация при заболеваниях опорно-двигательного аппарата


Среди заболеваний опорно-двигательного аппарата часто встречаются артрозы, сенильный или старческий остеопороз, последствия перелома бедренной кости. У пациентов возникают неприятные ощущения в травмированных конечностях, боли, пациенты становятся раздражительными, у них ухудшается сон.

У пожилых пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата применяются различные методики ЛФК и массажа, направленные на снятие рефлекторного напряжения мышц, профилактику развития болевых, мышечных и рубцовых контрактур, возникающих при дегенеративно-дистрофических изменениях в мышцах.

Курс ЛФК начинается с предварительного осмотра врача, измерения пульса и артериального давления. Затем подбирается индивидуальный комплекс упражнений с программированием физических нагрузок. Опытные инструкторы ЛФК проводят занятия с предметами, консультируют и обучают передвижению с помощью вспомогательных средств (ходунков, тростей).



При необходимости процедуры ЛФК и массажа проводятся на фоне терапии нейротропными и обезболивающими препаратами, миорелаксантами.

Трудотерапия в сочетании с арттерапией (рисование, лепка, конструирование) позволяет восстановить мелкую моторику пальцев кисти поле мозгового инсульта и травм. Специалисты советуют начинать трудотерапию как можно раньше – она повышает общий жизненный тонус и создает предпосылки для скорейшего восстановления способности к самообслуживанию.

Занятия проводятся с использованием специального реабилитационного комплекса «Опора» и аппарата «Артромот».

Физиотерапевтические процедуры включают применение ультразвука, лазеромагнитотерапию, световое лечение.

Медицинская реабилитация при онкологических заболеваниях

Многие пожилые пациенты, страдающие онкологическими заболеваниями, прикованы к постели. При длительном постельном режиме нарушается нормальная подвижность грудной клетки и брюшной стенки, нарушается перистальтика кишечника. Большинство из них имеют хронический болевой синдром.

На первое место у таких больных выходят различные методики обезболивания и психотерапия.

С целью обезболивания применяется помимо медикаментозной терапии транскраниальная электростимуляция. Этот метод позволяет снизить дозы обезболивающих препаратов и, соответственно, побочные эффекты высоких доз анальгетиков.

У пациентов с онкопатологией часто встречаются тревожные состояния как реакция на стресс, депрессивные состояния. У пациентов возникают подавленное настроение, беспокойство, утрата смысла жизни.

Психотерапия включает индивидуальные методики