Урология

Урология – область клинической медицины, изучающая заболевания мочеполовой системы у мужчин и мочевыделительной системы у женщин. Особенность всех заболеваний в пожилом возрасте, в том числе и урологических, состоит в том, что при наличии патологии значительно снижается качество жизни пожилого человека. Это объясняется как более низкими адаптивными возможностями пожилого организма, так и спецификой самих патологических состояний в старшей возрастной группе.

Урологическая патология занимает значительное место в структуре заболеваний пожилых людей. Из-за неправильных представлений о возрастных нарушениях, ложной стеснительности или боязни лечения, неспособности информировать близких об имеющейся проблеме, а в результате - позднего обращения к врачу, недостаточного обследования и лечения - у многих больных нередко заболевание прогрессирует до тяжелых стадий, приводит к инвалидизации и развитию серьезных осложнений.

Эффективность лечения определяется правильной диагностикой в начале развития заболевания, индивидуально подобранной медикаментозной терапией, физиотерапией, а при необходимости, и своевременно проведенным оперативным лечением. В дальнейшем показано регулярное наблюдение врачом и обследование, чтобы предупредить развитие тяжелых осложнений.

Частота заболеваний почек у людей старше 60 лет почти в три раза превосходит таковую у людей моложе 60 лет, популяционный уровень хронической почечной недостаточности (ХПН) превосходит в 15 раз соответственно. По мере утяжеления полиморбидной (одновременное развитие различных заболеваний у одного человека) старческой патологии увеличивается и частота заболеваний почек, возрастающая к финальному отрезку жизни также более, чем на порядок, и превышающая к этому времени 60% всех лиц. Чаще всего у пожилых наблюдаются циститы, нефропатии, рак почек и мочевого пузыря, недержание мочи у женщин, аденома и рак простаты, расстройства мочеиспускания у мужчин, мочекаменная болезнь.

В последние годы значительно увеличилось число больных хроническим гломерулонефритом и диабетической нефропатией. Это связано с тем, что существующие методы лечения позволяют эффективно стабилизировать функцию почек, тем самым увеличивая продолжительность жизни пациентам, страдающим теми вариантами хронических прогрессирующих нефропатий, при которых ранее быстро развивалась терминальная почечная недостаточность.

Крайне распространенное заболевание у мужчин - доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) (аденома простаты): у каждого четвертого мужчины старше 50 лет имеются его симптомы, а к 70 годам – у каждого второго. В возрастной группе мужчин старше 60 лет 80% обращений к урологу связано с ДГПЖ. Это - доброкачественная опухоль. ДГПЖ – самая частая причина расстройств мочеиспускания у мужчин старшего возраста.
У женщин старшей возрастной группы очень часто (в среднем, у каждой четвертой) встречаются опущение (пролапс) органов малого таза (мочевого пузыря, прямой кишки, матки) и недержание мочи у пожилых женщин при напряжении.

Нередко, особенно у женщин, урологические проблемы развиваются по причине инфекционного поражения мочеполовых органов. Для успешного лечения в этом случае требуется выявление возбудителя инфекции и его устранение. Несвоевременная диагностика почечных болезней (нефропатий) объясняется тем обстоятельством, что многие варианты поражения почек у них имеют «стертую» клиническую картину.

Классические симптомы, наличие которых указывает на возможное урологическое заболевание следующие:

• расстройства мочеиспускания (учащенное, затрудненное, болезненное, позывы мочеиспусканию);
• чувство не до конца опорожненного мочевого пузыря;
• тупые ноющие или, напротив, острые режущие боли над лобком, в боковых отделах живота и/или в пояснице;
• изменения цвета, консистенции и запаха мочи: помутнение, розовый оттенок, осадок, неприятный запах;
• зуд и жжение наружных половых органов;
• темно-желтые, кровянистые или белесые выделения из мочеиспускательного канала; иногда незначительное повышение температуры тела;- головные боли и головокружение;
• отеки;
• общая слабость;

При появлении любого из этих симптомов показана консультация уролога.

Диагностика урологических заболеваний включает комплекс мероприятий по выявлению причины и определению степени патологии:

• врачебный осмотр больного, сбор анамнеза;
• УЗИ почек и надпочечников, мочевого пузыря, предстательной железы (трансабдоминально и трансректально), определение объема остаточной мочи; - пальцевое ректальное исследование предстательной железы;
• общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, проба Зимницкого, - бактериологический анализ мочи (посев мочи и определение чувствительности выявленной флоры к антибиотикам);
• лабораторные исследования крови (общий анализ, биохимический, PSA, онкомаркеры).

По показаниям пациентам могут проводиться (на выезде или в стационаре):

• эндоскопическое исследование (цистоскопия);
• рентгенологическое исследование;
• радиоизотопные методы исследования;
• компьютерная томография,
• биопсия.

   Оснащение медицинской службы пансионатов и квалификация персонала позволяют проводить диагностику урологических заболеваний, назначать оптимальное в каждой индивидуальной ситуации лечение, осуществлять полноценный и всесторонний уход за урологическими больными, в т.ч. за пациентами с установленными мочевыми катетерами, эпицистостомами; возможно проведение катетеризации мочевого пузыря, забора стерильной мочи на посев, инстилляции лекарственных средств в уретру и мочевой пузырь, проведение физиотерапевтических лечебных процедур (в т.ч. при заболеваниях предстательной железы).