Дифференциальная диагностика болезни Альцгеймера.
Дифференциальная диагностика болезни Альцгеймера.
- Сосудистая деменция — характерны ОНМК в анамнезе, длительная артериальная гипертезния, острое начало заболевания. На КТ/МРТ появляются характерные очаговые изменения. Обязательна консультация невролога.
- Височно-лобная деменция (болезнь Пика) — на ранних этапах возникают личностные изменения — дурашливость, расторможенность, обеднение речи, снижение двигательной активности. К ранним проявлением болезни относят речевые нарушения. Основные когнитивные функции память, внимание, счет — длительное время сохраняются. Обязательны консультации невролога и психиатра.
- Деменция при нормотензивной гидроцефалии — для нее характерна триада симптомов: постепенно развивающаяся деменция, нарушения походки (медленная, ноги широко расставлены, ноги «негнущиеся») и недержание мочи. Набюдается хороший терапевтический эффект от противоотечной терапии и после операции шунтирования.
- Опухоли головного мозга, особенно менингиомы и глиобластомы теменной и височной долей также часто сопровождаются синдромом деменции. Могут наблюдаться метастазы опухолей других органов в головной мозг, например молочной железы. Опухоли головного мозга могут сопровождаться очаговой (парезы, параличи, речевые нарушения) и общемозговой симптоматикой (головная боль, судороги), раковой интоксикацией. Решающими в диагностике являются методы нейровизуализации с использованием контрастирующих веществ.
- Алкоголизм. Характерны внешний вид больного, соответствующий анамнез, полиневрит. Обязательна консультация нарколога.
- Ятрогенные деменции вызваны приемом больших доз препаратов (антипсихотических, антихолинергических, снотворных, противоэпилептических препаратов) или побочным действием лекарств, особенно у лиц пожилого и старческого возраста (диуретиков, гипотензивных, холинолитиков и препаратов, обладающих холинолитическими свойствами — ранитидина, каптоприла, кодеинсодержащих лекарств, дипиридамола, преднизолона, теофиллина, дигоксина)
- Инфекционные заболевания ЦНС — нейросифилис и хронический менингит, синдром приобретенного имунодефицита. Необходимы люмбальная пункция и консультация инфекциониста.
Лечение включает фармакотерапию, психологическую коррекцию, работу с родственниками больного. Первоочередной целью лечения является редукция когнитивных нарушений, хотя бывает трудно ее зафиксировать при нарастании дегенеративных изменений головного мозга.
Вторая цель — это устранение или смягчение симптомов БА, не относящихся к когнитивной сфере, таких как нарушения сна, бесцельные блуждания, делирий, негативизм по отношению к окружающим, депрессия. Именно эти симптомы нередко приводят к стационированию больного в геронтопсихиатрических отделениях.
Медикаментозное лечение включает использование препаратов различных фармакологических групп — нейролептиков, антидепрессантов нового поколения, реже транквилизаторов (Таблица 3).
Таблица 3. Лечение болезни Альцгемера.
|
Класс препаратов
|
Механизм действия
|
Название препарата
|
|
Холинергическая терапия
|
Ингибирование холинэстеразы
|
Ипидакрин
|
|
Ривастигмин
|
|
Галантамин
|
|
Донепезил
|
|
Глутаматергическая терапия
|
Модулирующее действие на глутаматергическую систему, игрующую важную роль в процессах обучения и памяти
|
Мемантин
|
|
Сосудистые препараты
|
Увеличивают мозговой кровоток и улучшают энергетический обмен нейронов
|
Ницерголин
|
|
Нейротрофические препараты
|
Факторы роста нервной ткани предотвращают апоптоз клеток головного мозга
|
Церебролизин
|
|
Антиоксиданты
|
Препятствуют развитию оксидативного стресса
|
Витамин Е
Экстракт листьев гингко двулопастного
|
|
Нейролептики
|
Снимают психопродуктивную симптоматику
|
Галоперидол
Хлорпротиксен
|
Работа с родственниками. Родственники больного должны знать, что основным признаком заболевания является синдром слабоумия или деменции, который представляет собой стойкое малообратимое ослабление психической деятельности, ее обеднение и упадок. Постепенно нарушаются все формы познавательной деятельности, утрачиваются память, интеллект, происходит чувственное оскудение. Снижение интеллекта проявляется в замедлении процесса приобретения новых знаний, навыков и умений, а затем и в полной их утрате. Чувственное оскудение проявляется в неуклонном ослаблении высших чувств на фоне обнажения и бесконтрольности низших, инстинктивных эмоций.
Очень важно для эффективного лечения пациента с БА сотрудничество между врачом и медицинской сестрой с одной стороны, и человеком, ухаживающим за больным — с другой.
Между консультациями геронтопсихиатра ухаживающий должен:
- обеспечить прием лекарств согласно рекомендациям врача;
- адекватно оценивать результат лечения, не возлагать несбыточных надежд; информированный человек, осуществляющий уход, имеет реалистические представления о естественном течении данной болезни и о том, чего следует ожидать;
- отслеживать побочные действия лекарственных препаратов и незамедлительно сообщать об этом лечащему врачу;
- обеспечивать адекватный режим «день-ночь» для пациента (не давать спать днем, прогулки на свежем воздухе перед сном, активно заниматься с больным в течение дня);
- поддерживать ощущение независимости и чувства собственного достоинства пациента, не допускать конфликтов;
- обучать мерам личной гигиены, связанным с купанием, одеванием, посещением туалета, приготовлением пищи, питанием, прогулками;
- осваивать навыки собственной психологической защиты в случае, если пациент повторяет одни и те же вопросы много раз, испытывает галлюцинации, теряет и прячет вещи и обвиняет родственников в их краже, не спит ночами, уходит из дома, проявляет неадекватный сексуальный интерес, агрессию. В таких случаях попытайтесь отвлечь пациента, напишите крупными буквами ответы на частые вопросы и прикрепите лист на видном месте;
- организовать безопасную среду для пациента.
Медицинская сестра может помочь ухаживающим, направив их в Альцгеймеровскую Ассоциацию, в группы поддержки, в которых они могут поговорить с другими людьми, осуществляющими уход. Можно направлять больных в специализированные учреждения, где находится большое количество пациентов с БА, специализированные гериатрические пансионаты.
