Деменции в пожилом возрасте

Геронтопсихиатрическая помощь начала развиваться во всем мире в конце XX века. Интерес здравоохранения к развитию подобной помощи был обусловлен характерными демографическими изменениями в индустриально развитых странах — увеличением доли лиц пожилого и старческого возраста в структуре населения и числа случаев деменций среди них.

По данным ВОЗ в настоящее время свыше 20 млн человек в мире страдают деменцией. К 2025 г. их число возрастет до 34 млн. Так, в США около 5 млн человек страдают от болезни Альцгеймера. В Европе насчитывается более 10 млн человек, страдающих от последствий этого заболевания.

Согласно современной МКБ различают следующие виды деменций:

Таблица 1. Различные виды деменций

Сосудистая деменция. У многих пожилых пациентов деменция носит сосудистый характер, т. е. развивается вследствие патологии сосудов головного мозга. Мозговое вещество может поражаться вследствие ограничения притока крови по стенозированным артериям (главным образом, внутренним сонным), образования микроэмболов вследствие разрушения и фрагментации атеросклеротической бляшки и недостаточности коллатерального кровообращения по сосудам Виллизиева круги и пиальным артериям. В результате этих патологических процессов возникает хроническая ишемия мозга, проявляющаяся когнитивным дефицитом — снижением памяти и интеллекта. Особое значение приобретает структурная перестройка артерий малого калибра и капилляров в глубинных отделах больших полушарий. Эти сосуды головного мозга имеют неразвитую коллатеральную сеть и малые возможности для компенсации кровотока при сужении или закупорке такого сосуда. Причиной недостаточного поступления крови к сосудам головного мозга могут быть сердечно-сосудистые заболевания (мерцательная аритмия, блокады сердца, острый инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь, выраженный атеросклероз мозговых сосудов), эндокринные (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы), крови (повышение вязкости крови и увеличение агрегационной способности тромбоцитов), мозговой инсульт. В результате длительного воздействия этих патологических состояний развиваются ишемия мозговой ткани, ее некроз и апоптоз. Все это приводит к развитию неврологического симптомокомплекса выпадения или раздражения и психическим нарушениям — мнестическим, интеллектуальным, эмоциональным с развитием психоорганического и психовегетативного расстройства. Наиболее ранними признаками являются снижение памяти и внимания, головная боль, головокружение в сочетании с нарушением стато-динамической функции и падениями, ощущение шума в голове, снижение работоспособности, нарушения сна.

Обязательные методы обследования больного с деменцией включают:

• Клиническое обследование

• Сбор анамнеза и физикальное обследование с определением АД;лабораторное обследование обязательно включает определение липдограммы и гликемического профиля, при подозрении на нарушение сердечного ритма необходимо суточное мониторирование ЭКГ и АД.

• Неврологическое обследование включает определение теста Тинетти, тест рисования часов и геометрических фигур, тест MMSE (Mini Mental State Examination), консультацию невролога.

• Нейропсихологическое обследование включает тест рисования часов и геометрических фигур, тест MMSE (Mini Mental State Examination), использование шкалы лобной дисфункции, консультацию психиатра.

• При необходимости необходимо оценить уровни тревоги и депрессии по шкалам HAM-A HAM-D, провести гериатрическую оценку согласно гериатрической шкале Сандоз.

• Могут потребоваться консультации специалистов — гериатра, эндокринолога, кардиолога, психолога, психотерапевта.

Лечение начинают с организации режима дня, диетического питания. Показаны нейропсихологический тренинг, ранняя постинсультная реабилитация (занятия ЛФК, массах, логопедическая гимнастика). На ранних стадиях развития сосудистой деменции лечебно-профилактические мероприятия наиболее эффективны. У некоторых больных возможно проведение хирургического лечения — каротидной эндартериэктомии. Фармакотерапия сосудистой деменции включает препараты различных групп (классов) представлена в таблице 2.

Таблица 2. Основные группы лекарственных средств, используемых у пациентов с сосудистой деменцией.