Перелом шейки бедра

В пожилом и старческом возрасте перелом шейки бедренной кости происходит по причине ее повышенной хрупкости вследствие уменьшения минеральной плотности костной ткани, то есть развития остеопороза с одной стороны, и падений – с другой.

Симптомы перелома шейки бедренной кости:

Боль в области бедра, которая может быть нерезкой, усиливаться при попытке движения. Боль может отдавать в паховую область. Иногда движения травмированной ногой становятся невозможными.

Неестественной положение травмированной ноги – она принимает характерное положение носком кнаружи.

Укорочение ноги на 2 – 4 см вследствие сокращения мышц и смещения костных отломков.

Припухлость в области бедра, появление в месте перелома темно-синего пятна – гематомы.

Ограничение движений в  травмированной ноге, невозможность самостоятельно поднять выпрямленную ногу вверх, т.е. оторвать пятку от постели. Э тот признак так и называется – «симптом прилипшей пятки». При этом сгибание и разгибание в тазобедренном и коленном суставах сохранены.

При появлении этих симптомов пациенту необходим покой: это предотвратит травмирование осколками кости окружающих тканей, сосудов и нервов. Сразу надо вызвать «Скорую помощь» с целью госпитализации и, если это возможно, проведения оперативного лечения. Ослабленным пациентам, которые не перенесут операции, может быть предложено консервативное лечение в больнице. Как в стационаре, так и в больнице необходима организация круглосуточного ухода с целью профилактики пролежней и развития инфекции.  

Основных причин падений в пожилом возрасте несколько. Это и головокружение вследствие поражения сосудов головного мозга атеросклерозом, снижение остроты зрения и восприятия глубины по причине возрастных изменений органа зрения и различных болезней – катаракты, глаукомы, диабетической ангиопатии сосудов сетчатки. Нарушение равновесия и координации движений может наблюдаться при болезни Паркинсона, облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей, артрозах, слабости мышц, как следствие приема некоторых лекарств, дисциркуляторной энцефалопатии. К падениям и травмам приводит неправильная организация микросреды пожилого человека: мокрый, скользкий пол, плохое освещение, пороги, наличие проводов, ковров на полу, отсутствие поручней.       

В результате падений у пожилого человека возникают повреждения мягких тканей, переломы костей, травмы головы, формируется «синдром боязни» - снижение двигательной активности геронта. Наиболее часто возникают переломы трех областей скелета (таблица 1).

Таблица 1. Характерные переломы и особенности их течения у геронтов.

При оценке риска падений и травм надо обратить внимание на следующее:

•Падал ли пожилой человек раньше? Если были падения, то как часто и по какой причине?

•Страдает ли пожилой человек нарушениями сердечного ритма, эпилепсией?

• Сколько лекарственных препаратов одновременно принимает пациент? Известно, что прием 4-х и более препаратов повышает риск падений и травм, особенно если это сердечно-сосудистые, психотропные и мочегонные препараты.

• Постельный режим или ограничение двигательной активности в течение ближайших 2 – 3 месяцев. Если пожилой человек может пребывать в вертикальном положении менее 4-х часов в сутки, неустойчив в вертикальном положении, не способен подняться со стула без помощи рук, пребывает в депрессии, заторможен, то родственникам необходимо объяснить, насколько высок риск падения такого человека. Чтобы свести риск падений и травм к минимуму, ему необходимо сопровождение при ходьбе и организация безопасной среды в квартире.

Профилактика падений и травм у геронтов:

• - стараться максимально поддерживать двигательную активность, сохранять силу мышц и подвижность суставов, делать гимнастику;
• - устранить препятствия для ходьбы: убрать из дома лишние коврики, провода с пола;
• - применять по назначению врача лекарственные препараты для уменьшения головокружения, нормализации ритма сердца и лечения остеопороза;
• - носить удобную обувь без каблуков, на нескользкой резиновой подошве. Нельзя пользоваться «шлепанцами»!
• - для безопасного передвижения использовать трости и ходунки;

внимательно отнестись к обстановке, где проживает пожилой человек. Падения нередко происходят в новой, непривычной обстановке, например, при перестановке мебели. Перемещаясь по квартире, пожилые люди больше полагаются на привычный  стереотип движений, чем на зрение. Перемещение пожилого человека в новую обстановку может привести потере ориентации и спутанности сознания;

- на дно ванны необходимо положить резиновый коврик с выпуклым рисунком. При подготовке к мытью сначала необходимо заполнить ванну теплой водой, и только после этого садиться в нее. Пожилым людям лучше пользоваться душем сидя  на специальном кресле. С целью безопасности пожилому человеку надо мыться с посторонней помощью! Для мытья в постели существуют специальные надувные ванны для мытья головы и тела;

- падения могут возникнуть при ортостатической гипотензии при быстрой смене положения тела из горизонтального в вертикальное, особенно у лиц, принимающих препараты для снижения артериального давления,  мочегонные и психотропные препараты. Для предотвращения падений вставать надо медленно, осторожно, лучше из положения сидя, имея опору и в присутствии помогающего;

- в квартире (коридор, ванная комната, туалет) по всему  маршруту следования пожилого человека на уровне лучезапястного сустава устанавливают поручни;

- постель должна располагаться не менее 60 см от пола, быть не очень мягкой, мало прогибаться под пациентом. С такой койки удобно вставать, на ней меньше ощущаются боли в позвоночнике и травмированной конечности;

- гериатрическое кресло должно иметь невысокие, удобные подлокотники, высокую спинку для опоры головы, быть неглубоким. Край гериатрического кресла не должен надавливать на область подколенных ямок – иначе это приведет к замедлению кровообращения в сосудах ног и, как следствие, венозным тромбозам;

- в квартире должно быть достаточное освещение днем и постоянный затененный свет у туалетной комнаты ночью.         

Правила ухода за пациентом после перелома шейки бедренной кости:

Необходимо организовать жизненное пространство вокруг пациента, лучше поместить его на функциональную кровать, или купить специальную раму по длине койки, за которую пациент может ухватиться руками. По мере расширения двигательного режима понадобится специальная лесенка, которую закрепляют в ножном конце кровати: она поможет пациенту самостоятельно садиться.

Койку необходимо разместить так, чтобы можно было подойти к пациенту со здоровой стороны.

Ухаживая за пациентом после перелома, нельзя его переворачивать на больной бок.

Поворачивать больного на здоровый бок надо осторожно, медленно, одновременно удерживая всю ногу.

Во время поворота на бок необходимо предлагать пациенту согнуть здоровую ногу в колене и опереться ею о койку. Во избежание скольжения стопы  под нее можно положить полотенце.

Необходимо сразу предотвратить выворачивание наружу стопы: стопа должна находиться под прямым углом и упираться в спинку кровати. Чтобы не развились пролежни, под с топу можно подложить небольшую подушечку.

Под колено кладется небольшая подушечка и ли валик. Для предотвращения поворота ноги вправо и влево сбоку необходимо к боковой поверхности ноги в области таза снаружи и коленного сустава с внутренней стороны положить мешочки с песком, завернутые в полотенце или сшитые для этой цели наволочки.

Для профилактики пролежней необходимо слегка отрывать таз от постели, подкладывать мягкие подстилки в местах костных выступов и осторожно массировать кожу, поддерживать в чистоте кожу и постель, следить чтобы на постели не было крошек и складок. Для предупреждения опрелостей кожи  можно применять подсушивающие мази. 

Для предупреждения пневмонии с первых дней необходимо выполнять дыхательные упражнения, например, надувать воздушный шарик.

Для профилактики запоров используют специальную диету, содержащую достаточное количество растительной клетчатки (овощи и фрукты), кисломолочные продукты. Употреблять свободной жидкости надо не менее 1,5 литра в сутки. Хорошим послабляющим эффектом обладает чернослив. 

Необходимо по назначению врача своевременно давать обезболивающие препараты, антидепрессанты, слабительные и препараты для укрепления костной ткани и ускорения срастания отломков кости.

В процессе реабилитации пожилого человека после травмы участвуют многие специалисты – травматолог, гериатр, терапевт, физиотерапевт, инструктор по лечебной физкультуре, массажист, социальный работник.