Пролежни – патологические изменения тканей дистрофического или язвенно-некротического характера, возникающие у лежачих и ослабленных больных.
Проблема профилактики и лечения пролежней остается одной из самых актуальных у лиц пожилого возраста даже при использовании самых современных средств ухода и проведении адекватных профилактических и лечебных мероприятий. К сожалению, даже при обязательном выполнении всех требований гигиены пролежни всё же могут появляться. У здоровых людей никогда не бывает пролежней. При возникновении пролежней имеет значение совокупность причин, приводящих к их возникновению. Основными причинами возникновения пролежней являются ограничение способности свободно двигаться, перемещая тяжесть своего тела с одной части на другую, и внутренние патологические процессы в организме, связанные с болезнью или старостью, нарушающие трофику (питание) тканей организма.
Наличие пролежней у пациента вызывает тяжелые физические и моральные страдания. Лечение пролежней – долгий процесс, требующий от медицинского персонала и пациента терпения, регулярного и методичного выполнения медицинских манипуляций и процедур по уходу.
Правильно проводимая профилактика у пациентов с риском развития пролежней позволяет избежать их возникновения примерно у 80% пациентов, поэтому особое внимание следует уделять именно профилактике: предупредить болезнь легче и лучше, чем лечить её.
Согласно рекомендаций отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни», утвержденного Приказом Минздрава от 17.04.2002 № 123, для того, чтобы предупредить образование пролежней, человеку с ограниченной подвижностью следует:
- употреблять в пищу достаточное (не менее 1,5 л) количество жидкости (объем жидкости следует уточнить у врача) и не менее 120 г белка; 120 г белка нужно «набрать» из разных, любимых продуктов, как животного, так и растительного происхождения.
- употреблять не менее 500-1000 мг аскорбиновой кислоты (витамина С) в сутки;
- самостоятельно или с посторонней помощью перемещаться в постели, в т. ч. из кровати в кресло, исключая трение; используя вспомогательные средства;
- использовать противопролежневый матрац и/или подушку для кресла;
- находить в постели удобное положение, не увеличивая при этом давление на уязвимые участки (костные выступы);
- изменять положение в постели каждые 1-2 часа или чаще, если больной может сидеть;
- ходить, если это возможно, и выполнять упражнения, сгибая и разгибая руки, ноги, как самостоятельно, так и с посторонней помощью;
- делать 10 дыхательных упражнений каждый час: глубокий, медленный вдох через рот, выдох через нос;
- принимать активное участие в гигиеническом уходе или оказывать в нем посильную помощь.
Ухаживающим за обездвиженным больным следует:
При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния осматривать кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов.
Не подвергать уязвимые участки тела трению. Обмывать их не менее 1 раза в день, а также при недержании мочи, сильном потоотделении каждые 4 часа, после каждой дефекации. Пользоваться мягким и жидким мылом или специальными мягкими средствами по уходу. Смывать с кожи моющее средство и высушивать кожу, бережно промокая её салфеткой или мягким полотенцем. Если кожа слишком сухая, следует использовать увлажняющий крем. Мыть кожу следует теплой водой около 38 градусов.
Пользоваться защитными кремами, если это показано.
Не делать массаж в области выступающих костных выступов, чтобы не травмировать чувствительную кожу. Кожу в области выступов или в местах покраснений следует нежно протирать ватно-марлевым тампоном, обильно смоченным увлажняющим кремом на водной основе.
Изменять положение пациента каждые 2 ч (даже ночью). Виды положений зависят от заболевания и состояния конкретного пациента. Обсудите это с врачом. Изменять положение пациента, приподнимая его над постелью.
Проверять состояние постели (складки, крошки и т. п.) – не менее 12 раз в сутки. Исключить контакт кожи с жесткой частью кровати.
Использовать поролон толщиной не менее 3 см в чехле для уменьшения давления на кожу. Не следует использовать резиновые круги и подушки, особенно без чехла – они затрудняют приток воздуха к коже и могут, наоборот, провоцировать появление пролежней.
Ослабить давление на участки нарушения целостности кожи, используя соответствующие приспособления. Опустить изголовье кровати на самый низкий уровень (угол не более 30 гр.) и приподнимать его на короткое время для выполнения каких-либо манипуляций и кормления.
Не допускать, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра. Не допускать непрерывного сидения в кресле или инвалидной коляске. Напоминать подопечному или изменять его положение через каждый час. Посоветуйте ему ослаблять давление на ягодицы каждые 15 мин: наклоняться вперед, в сторону, приподниматься, опираясь на ручки кресла.
При недержании мочи и кала следует использовать одноразовые пеленки и подгузники и менять их как можно чаще. Не следует допускать беспрерывного ношения подгузников, т.к. из-за недостатка воздуха и повышенной влажности они могут вызвать раздражение кожи. По этой же причине не рекомендуется использовать клеенки и воздухонепроницаемые пеленки.
Самостоятельно осматривать уязвимые участки кожи.
Максимально расширять активность своего подопечного. Если он может ходить, побуждайте его прогуливаться через каждый час. Использовать непромокаемые пеленки, подгузники (для мужчин - наружные мочеприемники) при недержании мочи.
Из приведенных рекомендаций становится очевидным, что профилактика и лечение пролежней – длительный и кропотливый процесс, зависимый и от внешних условий, и от внутренних факторов организма. Качественный уход за больным человеком невозможно обеспечить силами одного ухаживающего.
В пансионатах сети «Опека» профилактике и лечению пролежней уделяется большое внимание. Весь персонал проходит обучение для оказания качественной помощи в пределах своей компетенции каждому проживающему.
