Только в СПб ежегодно выявляется 3,5 тыс. больных раком IV клинической группы, которые остро нуждаются в паллиативном лечении [Кошлаков В.А., Горожанкина Г.С., 2013г].
В отделении проводится комплекс лечебных мероприятий, направленных на купирование (лечение) симптомов, часто встречающихся у больных раковой болезнью – боли, одышки, отеков, тошноты, кахексии – анорексии, недостаточности питания, анемии и другие. Эти симптомы могут усиливаться или появляться в послеоперационном периоде, после курсов полихимиотерапии (ПХТ) и лучевой терапии (ЛТ). Многие пациенты после радикального лечения имеют продолжение заболевания или его рецидив: они также нуждаются в паллиативном и симптоматическом лечении, которое могут получить в пансионатах СГЦ «ОПЕКА».
Также проводится лечение слабости (астении), белковой и ферментативной недостаточности, сердечно-легочной недостаточности. Возможно продолжение сеансов химиотерапии с коррекцией сопутствующей не онкологической (соматической) патологии – гипертонической болезни, хронического пиелонефрита, остеоартроза и других. Последующее терапевтическое наблюдение за пациентам, перенесшими химиолучевое лечение, позволяет выявить отсроченные осложнения и провести их своевременную профилактику.
В настоящее время в пансионате «ИСТОЧНИК» имеется специалисты различного профиля (онколог, гериатр, терапевт, диетолог, психолог, инструктор ЛФК), каждый из которых вносит свою лепту в лечение и реабилитацию онкобольного. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная программа реабилитации.
Лечение отечного синдрома включает специальную диету, медикаментозное лечение, фитотерапию.
Пациентам, желающим лечиться дома, помощь оказывает служба по комплексному обслуживанию в составе врача-онколога, медсестры, сиделки.
Одной из часто встречающихся (30 – 80%) проблем у онкобольных является недостаточность питания [Бухвалов С.Х., Заречнов В.Н.]. В отделении паллиативной помощи проводится искусственное питание через назогастральный зонд. Сначала врач определяет индивидуальные потребности пациента в нутриентах с учетом конкретного заболевания и степени выраженности недостаточности питания. Затем назначается суточный рацион искусственного лечебного питания (энтеральный, внутривенный) путь и скорость введения нутриентов.
Энтеральное питание проводится через зонд (назогастральный и назоинтестинальный) или через гастростому. Объем питания определяется из расчет 30-35 ккал/кг/сутки.
В настоящее время имеется большое количество питательных смесей (Нутризон, Нутридринк, Нутрикомп, Эншур, Эншур-2, Модулен, Пептпмен и др.). Они содержат основные питательные вещества, включая витамины и макро- и микроэлементы. Смеси могут иметь как нейтральный вкус, так и вкус фруктов.
Замедление распада белка достигается использованием бета-агониста, (например, кленбутерола по 5-10 мл 3 раза в сутки) и препаратов селективно связывающих медиаторы системной воспалительной реакции [Квашнин А.В., Рязанкина А.А., Карелов А.Е., 2013г.].
Для лечения дыхательной недостаточности проводится терапия увлажненной кислородо-воздушной смесью.
Больные раковой болезнью становятся мудрее, чаще думают о вечности, о Боге. Духовное окормление осуществляют православный священник и сестра милосердия.
Лечение боли включает фармакотерапию и ТЭС – терапию (транскраниальную электростимуляцию), психотерапию. С целью детоксикации проводится инфузионная терапия.
Паллиативные хирургические вмешательства включают лапроцентез и торакоцентез. В отделении осуществляется квалифицированный уход, бытовая и социальная реабилитация.
Уход за онкологическими больными IV кл. группы включает общегигиенические мероприятия (уход за кожей, полостью рта, глазами, ушами, волосами), кормление стомированных больных, профилактику и лечение пролежней, обработку участков распада опухолей (рака молочной железы, кожи и др.), наложение повязок, опорожнение кишечника (очистительные и высокие масляные клизмы), катетеризацию мочевого пузыря, обработку стом, замену калоприемников и многое другое.
Разрабатываются и внедряются в практику новые методы лечения, в частности определения чувствительности клеток к химиопрепаратам, что позволит избежать токсичности химиотерапии.
Девизом наших сотрудников являются слова: «Если человека нельзя вылечить, то это не значит, что ему нельзя помочь».
К каждому из нас относятся слова Jan Stjernsword, исследователя ВОЗ: «Мы все родились, чтобы умереть. Нам всем следует оказать такую же заботу и внимание тем, кто покидает жизнь, как и тем, кто входит в нее».
Автор статьи: Захарчук Андрей Генрихович, заведующий гериатрическим отделением СГЦ «Опека», к.м.н. (специальность «Кардиология»), врач-гериатр высшей категории.
