Снижение памяти и внимания у пожилого человека — это не всегда возрастная особенность. За такими изменениями нередко стоит вполне конкретное заболевание, которое определяет не только симптомы, но и прогноз. Разберём, какие болезни приводят к развитию деменции, как их отличить друг от друга и когда необходима помощь врача.
Что такое деменция и почему это не отдельная болезнь
Деменция представляет собой приобретённый синдром снижения когнитивных функций. Его вызывает органическое поражение головного мозга, а не отдельная болезнь. Этим термином обозначают комплекс устойчивых когнитивных нарушений, а также ухудшение памяти, мышления, речи и способности к самообслуживанию, которое возникает на фоне разных заболеваний.
Симптомы и признаки деменции
Симптомы деменции могут проявляться нарушением памяти, мышления, речи, ориентации и изменением поведения. У человека снижается способность планировать повседневные дела, теряется интерес к привычным занятиям, ухудшается характер. Такие проявления развиваются постепенно и, как правило, остаются незамеченными на первых порах, поэтому семье стоит внимательно относиться к переменам в поведении близкого.
Ранние признаки, которые легко пропустить
Ранние признаки деменции включают забывчивость на недавние события, трудности со словами и планированием. Человек неоднократно спрашивать одно и то же, забывать о договорённостях или путаться в последовательности привычных действий. На этом этапе снижение внимания и другие симптомы болезни легко списать на усталость или возраст, поэтому обследование лучше не откладывать даже при слабо выраженных изменениях.
Основные причины деменции: обзор групп
Причины деменции делятся на нейродегенеративные, сосудистые, смешанные и потенциально обратимые. Ниже перечислены основные группы заболеваний, которые приводят к проблемам с памятью:
-
нейродегенеративные процессы: болезнь Альцгеймера, поражение с отложением телец Леви, лобно-височная дегенерация;
-
сосудистые нарушения: инсульты разного типа, хроническая гипоксия головного мозга;
-
смешанные формы, при которых сочетаются несколько механизмов повреждения мозга;
-
вторичные причины: травмы, инфекции, интоксикации, опухоли;
-
обратимые состояния: дефицит витаминов, эндокринные нарушения, побочное действие препаратов.
Такое деление помогает врачу выбрать направление диагностики и определиться с тактикой лечения.
Болезнь Альцгеймера как главная причина деменции
Болезнь Альцгеймера служит причиной до 60–70% всех случаев деменции. При этом заболевании в тканях мозга откладываются патологические белки, которые постепенно разрушают нейроны и связи между ними. Процесс начинается с зоны, отвечающей за память, поэтому первым симптомом обычно становится забывание недавних событий. Со временем человек перестает нормально общаться, обслуживать себя.
Сосудистая деменция: инсульт и болезни сосудов
Сосудистая деменция развивается вследствие инсультов и хронического нарушения мозгового кровообращения. Каждый эпизод острого нарушения кровотока повреждает участок нервной ткани. Из-за этого происходит снижение когнитивных функций. Хроническая недостаточность кровоснабжения действует медленнее, но приводит к похожему результату. Для сосудистой формы характерно ступенчатое течение: состояние ухудшается скачками, а не равномерно.
Смешанная деменция
Смешанная деменция означает сочетание альцгеймеровских и сосудистых изменений мозга одновременно. Такой вариант встречается часто, особенно у людей старшего возраста с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Диагностировать смешанную форму сложнее: врачу нужно оценить влияние каждого механизма и подобрать терапию, которая учитывает все причинные факторы.
Деменция при болезни Паркинсона и тельцах Леви
Деменция с тельцами Леви и болезнь Паркинсона приводят к когнитивным нарушениям за счёт дегенерации нейронов, которая сопровождается двигательными и зрительными расстройствами. При этих заболеваниях в клетках мозга накапливаются патологические тельца Леви. Патология сопровождается дрожью в конечностях, скованностью движений, галлюцинациями и колебаниями уровня внимания в течение дня.
Лобно-височная деменция
Лобно-височная деменция поражает лобные и височные доли мозга, проявляясь ранними изменениями личности и поведения. Основные симптомы — это не нарушения памяти, а изменения характера: утрата такта, подавленность или расторможенность, трудности с речью. Заболевание чаще встречается у относительно молодых людей возрастом до 65 лет.
Вторичная деменция: травмы, алкоголь, инфекции
Вторичная деменция возникает при черепно-мозговой травме, алкоголизме, инфекциях мозга и опухолях. Повторные повреждения, длительное злоупотребление спиртными напитками, нейроинфекции и объёмные образования мозга способны напрямую повредить нервную ткань. В некоторых случаях устранение причины — например, удаление опухоли или лечение инфекции — позволяет остановить прогрессирование нарушений.
Обратимые и излечимые причины деменции
Обратимые причины деменции включают дефицит витамина B12, гипотиреоз, депрессию, обезвоживание и побочное действие лекарственных препаратов. Такие состояния важно исключать в первую очередь: своевременная коррекция часто возвращает когнитивные функции к прежнему уровню. Врач обычно проверяет следующие факторы:
-
уровень витамина B12 и фолиевой кислоты;
-
функцию щитовидной железы;
-
признаки депрессии и тревожных расстройств;
-
водно-электролитный баланс;
-
список принимаемых препаратов и их совместимость.
Если у пациента выявляется одна из этих причин, лечение направляют на её устранение или коррекцию.
Факторы риска: что повышает вероятность деменции
Факторы риска деменции повышают её вероятность: к ним относят артериальную гипертонию, диабет, курение, ожирение, гиподинамию и снижение слуха. На некоторые пациент может повлиять. В этот список входят:
-
уровень глюкозы и холестерина в крови;
-
величина артериального давления;
-
вредные привычки;
-
низкая физическая активность;
-
избыточная масса тела;
-
нарушения сна;
-
социальная изоляция;
-
некомпенсированная потеря слуха.
Снижение влияния этих факторов несколько уменьшает риск развития когнитивных нарушений.
Стадии деменции и как они прогрессируют
Чередование стадии деменции — это путь от лёгкой к умеренной и тяжёлой, с нарастанием зависимости от ухода. На лёгкой стадии человек справляется с большинством повседневных задач самостоятельно, но забывает детали и с трудом осваивает новое. На умеренной требуется помощь в быту и контроль безопасности. При тяжёлой степени поражения человек полностью зависим от окружающих в вопросах питания, гигиены и передвижения.
Особенности деменции у женщин и мужчин
Деменция у женщин и мужчин различается: у них разные частота болезни Альцгеймера и особенности течения заболевания. Женщины чаще сталкиваются с болезнью Альцгеймера, мужчины — с сосудистым типом патологии, который обусловлен атеросклерозом и кардиологическими заболеваниями. Эти различия учитывают при оценке риска и планировании профилактики.
Как определяют причину деменции: диагностика
Диагностика причины деменции проводится неврологом и включает неврологический осмотр, когнитивные тесты, МРТ или КТ и лабораторные анализы. Врач начинает с беседы с пациентом и его близкими, затем оценивает память, внимание и речь с помощью стандартизированных шкал. Ниже приведена таблица методов и их диагностической ценности.
|
Метод
|
Что позволяет выявить
|
|
Когнитивные тесты
|
Степень и характер нарушений памяти и мышления
|
|
МРТ или КТ головного мозга
|
Атрофию, сосудистые повреждения, опухоли
|
|
Анализ крови
|
Дефицит витаминов, нарушения обмена, воспаление
|
|
Гормональные исследования
|
Нарушения работы щитовидной железы
|
Интерпретацией полученных результатов занимается врач. По итогам обследования он ставит диагноз и назначает терапию.
Когда обращаться к врачу
К врачу необходимо обращаться при стойком ухудшении памяти, дезориентации и изменении поведения. Поводом для консультации становятся такие признаки:
-
человек теряется в привычных местах;
-
повторяет одни и те же вопросы;
-
забывает принять лекарство или выключить бытовую технику;
-
внезапно меняется характер — появляется апатия или раздражительность;
-
утрачиваются бытовые навыки.
Раннее обращение расширяет возможности лечения и реабилитации, особенно если причина окажется обратимой.
Можно ли снизить риск: профилактика деменции
Профилактика деменции строится на контроле давления и сахара крови, физической и когнитивной активности, отказе от курения. Дополнительно снижают риск полноценный сон, разнообразное питание и регулярное общение с окружающими.
Что делать, если у близкого деменция: уход и помощь
При деменции организуется комплексная помощь, которая включает наблюдение врача, создание безопасной среды и профессиональный уход, в том числе в условиях специализированного пансионата. Дома важно убрать источники опасности, наладить режим дня и контролировать приём препаратов.
Когда состояние человека требует круглосуточного присмотра, а близкие не могут обеспечить его самостоятельно, рассматривают размещение в специализированном учреждении с медицинским персоналом и программой когнитивной поддержки. В пансионатах «Опека» с проживающими работают психолог, невролог и инструктор лечебной физкультуры. Постояльцам предлагается специализированная программа реабилитации для пациентов с когнитивными нарушениями, которая корректируется в индивидуальном порядке.
Часто задаваемые вопросы
Какая болезнь чаще всего вызывает деменцию?
Чаще всего это болезнь Альцгеймера. На втором месте идёт сосудистая форма, которая развивается вследствие инсультов и нарушений кровообращения.
Бывают ли нарушения обратимыми?
Да, часть причин обратима: дефицит витамина B12, гипотиреоз, депрессия, обезвоживание, побочное действие лекарственных препаратов. При своевременном устранении этих факторов когнитивные функции могут восстановиться, поэтому ранняя диагностика имеет большое значение.
Передаётся ли деменция по наследству?
В большинстве случаев по наследству передаётся не само заболевание, а предрасположенность к нему. Генетически обусловленные формы встречаются редко: гораздо большую роль играют управляемые факторы риска: уровень давления, вредные привычки, образ жизни.
Можно ли остановить прогрессирование когнитивных нарушений?
Полностью устранить нейродегенеративную патологию нельзя. Уход и терапия направлены на максимальное сохранение качества жизни и самостоятельности.
Что делать, если я подозреваю у близкого симптомы деменции?
Обратитесь к неврологу или гериатру для обследования и подбора лечения. Обеспечьте больному человеку безопасную среду и наблюдение; при нарастании зависимости от постороннего ухода можно подобрать специализированный пансионат с круглосуточным присмотром.
Источники и экспертная оценка
Материал о причинах деменции подготовлен с опорой на классификации МКБ-10 и МКБ-11, рекомендации Всемирной организации здравоохранения и проверен врачом-неврологом. Информация предоставлена для ознакомления и не заменяет очный приём врача.
