Обширный инфаркт миокарда: симптомы, последствия и шансы на выживание

Что происходит при обширном инфаркте миокарда

Заболевание представляет собой некроз (гибель) значительного участка сердечной мышцы из-за острого нарушения кровоснабжения. Патология развивается при закупорке крупной коронарной артерии, когда прекращается поступление кислорода к тканям сердца. В отличие от мелкоочагового инфаркта, который затрагивает небольшую зону миокарда и протекает легче, обширная форма поражает значительную площадь и несет серьезную угрозу жизни. 

Причины и факторы риска 

Основная причина инфаркта — атеросклероз коронарных артерий с образованием бляшек, которые разрываются и вызывают тромбоз. Реже патология развивается из-за спазма сосудов сердца. Факторы риска включают:

• курение и злоупотребление жирной пищей;

• артериальную гипертонию;

• сахарный диабет;

• ожирение и гиподинамия.

В группе риска пациенты с отягощенной наследственностью, мужчины старше 45 лет, женщины в менопаузе.

Как распознать инфаркт и оказать первую помощь

Главный симптом — сильная боль за грудиной. Она носит жгучий, сжимающий характер, распространяется в левую руку, лопатку, челюсть или живот. Она длится более 15–20 минут, сопровождается одышкой, холодным потом, резкой слабостью, страхом смерти, тошнотой.

Любая сильная боль в груди, особенно связанная с физической нагрузкой — повод вызвать скорую. До прибытия бригады пациента нужно усадить, обеспечить доступ свежего воздуха и максимальный покой. Не рекомендуется оставлять человека в одиночестве и пытаться доставить его в больницу самостоятельно.

Диагностика и лечение обширного инфаркта миокарда

Диагноз устанавливается на основе жалоб и сбора анамнеза, данных общего осмотра и комплекса исследований: ЭКГ и УЗИ сердца, биохимического анализа крови, коронарографии. При необходимости обследование расширяется.

Лечение направлено на восстановление кровотока в сосудах сердца. Для этого выполняются:

• растворение тромбов (тромболизис);

• ангиопластика и стентирование — механическое расширение сосуда и установка стента;

• аортокоронарное шунтирование — создание обходного пути кровотока.

Медикаментозная терапия включает антиагреганты, антикоагулянты, бета-блокаторы, обезболивающие.

Осложнения и последствия

Осложнением могут стать кардиогенный шок, тяжелые нарушения ритма, острая сердечная недостаточность. Высок риск летального исхода. После стабилизации состояния возможно развитие хронической сердечной недостаточности.

Прогноз и жизнь после инфаркта

Шансы выжить при обширном инфаркте миокарда зависят от размера поражения, скорости оказания помощи, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний. Смертность максимальна в первые часы и постепенно снижается. Высок риск повторных инфарктов, особенно в первый год.

После инфаркта функции миокарда восстанавливаются не полностью. На месте некроза формируется рубец, который ухудшает работу сердца. Возможна одышка при нагрузках, быстрая утомляемость. 

Реабилитация

Реабилитация проходит в три этапа: стационарный, санаторный и амбулаторный. Программа включает дозированные физические нагрузки, направленные на тренировку сердечно-сосудистой системы.

Желательно, чтобы восстановление проходило под контролем профессионалов. Программа реабилитации для пациентов с хронической сердечной недостаточностью включает постоянное наблюдение, медикаментозную поддержку, ЛФК под контролем инструктора, помощь психолога.

Питание и поддерживающая терапия

Лечебное питание направлено на снижение нагрузки на сердце и контроль холестерина. Рекомендуется ограничить соль (до 5 г в сутки), животные жиры, простые углеводы.

Для предупреждения рецидива пациенту назначают комплексную поддерживающую терапию. Она подбирается индивидуально и может включать кроворазжижающие, гипотензивные средства, антиаритмики, нитраты и другие.

Профилактика повторного инфаркта

Вторичная профилактика включает коррекцию факторов риска и изменение образа жизни. Требуются:

• поддержание нормального уровня холестерина и сахара в крови;

• отказ от вредных привычек;

• контроль веса и давления;

• физическая активность;

• регулярные обследования у врача.

Соблюдение этих правил снижает риск рецидива.

Часто задаваемые вопросы 

Сколько живут после обширного инфаркта? 

При приеме назначенных препаратов и соблюдении правил профилактики продолжительность жизни не сокращается.

Можно ли полностью восстановиться? 

Полное восстановление невозможно из-за формирования рубца, но при небольшом объеме поражения функции компенсируются здоровыми участками миокарда.

Когда можно вернуться на работу? 

В среднем, через 2–6 месяцев в зависимости от уровня нагрузки и тяжести поражения.

Разрешена ли интимная жизнь? 

Да, после стабилизации состояния и консультации кардиолога.

Можно ли заниматься спортом? 

Интенсивные тренировки и соревнования, как правило, противопоказаны и возможны только по индивидуальному разрешению кардиолога.

Источники

• Аверков О.В., Арутюнян Г.К., Дупляков Д.В., Константинова Е.В., Никулина Н.Н., Шахнович Р.М., Явелов И.С., Яковлев А.Н., Абугов С.А., Алекян Б.Г., Аронов Д.М., Архипов М.В., Барбараш О.Л., Бойцов С.А., Бубнова М.Г., Вавилова Т.В., Васильева Е.Ю., Галявич А.С., Ганюков В.И., Гиляревский С.Р., Голубев Е.П., Голухова Е.З., Затейщиков Д.А., Карпов Ю.А., Космачева Е.Д., Лопатин Ю.М., Марков В.А., Меркулов Е.В., Новикова Н.А., Панченко Е.П., Певзнер Д.В., Погосова Н.В., Прасол Д.М., Протопопов А.В., Скрыпник Д.В., Тарасов Р.С., Терещенко С.Н., Устюгов С.А., Хрипун А.В., Цебровская Е.А., Шалаев С.В., Шляхто Е.В., Шпектор А.В., Якушин С.С. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2025;30(3).

• Савилова В. В., Долrих В. Т., Кондратьев А. И., Торопов А. В. Острый инфаркт миокарда у пожилых: факторы риска и причина летального исхода // Клиническая геронтология. 2008. №3. 

• Жмуров Д. В., Парфентева М. А., Семенова Ю. В. ИНФАРКТ МИОКАРДА // Colloquium-journal. 2020. №31 (83). 

• Пристром М. С., Сушинский В. Э., Семененков И. И., Артющик В. В. Особенности инфаркта миокарда у пожилых // Медицинские новости. 2013. №6 (225).