Пневмония в пожилом возрасте

Причины пневмонии у пожилых людей

Известно около 100 микроорганизмов, которые могут выступать возбудителями заболевания. Обычно ими становятся бактерии и вирусы, реже — грибки или паразиты¹.

Развитие болезни во всех возрастных категориях чаще всего связано с такими микроорганизмами³

1. пневмококк;
2. гемофильная палочка;
3. кишечные грамотрицательные бактерии;
4. золотистый стафилококк;
5. вирусы гриппа и парагриппа;
6. респираторно-синцитиальный вирус.

Вирусные инфекции встречаются чаще в зимние месяцы³.

В 30% случаев различные виды бактерий и вирусов обнаруживаются одновременно. Сочетание инфекций может приводить к более тяжелому течению пневмонии¹.

Возбудители могут варьироваться в зависимости от возраста больного. Например, воспаление легких, вызванное микоплазменной и хламидийной инфекциями, встречается у пожилых людей реже, чем у молодых³.

Помимо старшего возраста, к факторам, которые увеличивают риск заболеваемости пневмонией, относятся следующие состояния и обстоятельства^1,3:

• переохлаждение;
• ослабленный иммунитет;
• хроническое злоупотребление алкоголем и курение;
• бронхиальная астма;
• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
• сердечная недостаточность;
• сахарный диабет;
• прием лекарств, угнетающих иммунитет (например, при раковых заболеваниях);
• контакты с птицами и домашними животными;
• длительное нахождение в лечебных учреждениях.

Симптомы и особенности течения у пожилых людей

В результате воспалительного процесса в легких скапливается жидкость, которая может препятствовать дыханию, вызывать одышку. Распространение болезни на бронхи приводит к появлению мокроты, развитию кашля; на плевру (внешнюю оболочку легких) — к боли в груди¹. У пациентов также часто наблюдаются другие симптомы¹:

• повышение температуры (выше 38 °C);
• озноб;
• немотивированная слабость;
• повышенная утомляемость;
• сильное потоотделение по ночам.

Развитию пневмонии могут предшествовать насморк и боль в горле. В свою очередь, воспалительный процесс в легких может обострить течение хронических заболеваний¹.

У пожилых людей заболевание проявляет себя немного иначе, чем у более молодых пациентов. На кашель, одышку, высокую температуру жалуются лишь 6 пациентов из 10. Каждый десятый пожилой человек с пневмонией вообще не сообщает о каких-либо симптомах³.

В то же время у больных пожилого и старческого возраста часто наблюдаются следующие проявления болезни^1,3:

• спутанность сознания;
• сонливость или беспокойство;
• усталость, вялость;
• отсутствие аппетита;
• тошнота, рвота;
• учащенное поверхностное дыхание;
• повышение частоты сердечных сокращений.

Также на фоне воспаления обостряются сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы, легких³.

Пневмония у пожилых людей связана с повышенным риском осложнений и смерти. Согласно различным исследованиям, данный показатель при тяжелом течении и наличии серьезных сопутствующих болезней составляет от 15 до 58%⁴.

Диагностика

При постановке диагноза, кроме жалоб, учитываются данные⁴:

• общего осмотра и обследования врачом грудной клетки;
• эпидемиологического анамнеза (сведения о контакте с инфекционными больными);
• лабораторных тестов;
• инструментальных исследований.

Во время осмотра врач измеряет частоту дыхательных движений, пульс, артериальное давление, температуру тела, а также — с помощью пульсоксиметрии — уровень кислорода в крови ⁴. У больного прослушивают и простукивают легкие⁴.

Лабораторное обследование может включать следующие тесты:

• общий и биохимический анализы крови;
• исследование уровня С-реактивного белка (СРБ).

При тяжелом течении могут проводиться такие анализы, как количественный тест на уровень прокальцитонина (ПКТ) в крови, коагулограмма, исследование плевральной жидкости, кислотно-основного состояния и газов крови⁴.

Также врач может назначить микробиологическое исследование мокроты, венозной крови, анализы для выявления вирусов или антител к различным возбудителям. Таким образом определяют «виновника» заболевания, а также чувствительность бактерий к антибиотикам⁴.

Инструментальная диагностика может включать рентгенографию органов грудной клетки, компьютерную томографию, УЗИ легких, электрокардиографию. Эти исследования помогают установить характер поражения легких, оценить тяжесть заболевания, сделать прогноз, выявить осложнения⁴.

Лечение

Лечение пациентов с диагнозом пневмония проводится с помощью лекарственных средств и немедикаментозных методов.

Прежде всего, для борьбы с возбудителем назначается антибактериальная терапия: больным, которые лечатся на дому, — препараты для приема внутрь, в стационаре — внутривенные инъекции. Если лабораторно подтверждено заражение вирусом гриппа, пожилому человеку с тяжелым течением пневмонии может быть рекомендован прием противогриппозных средств⁴.

Также для снижения температуры и с целью обезболивания могут быть назначены жаропонижающие и анальгетики, а для разжижения мокроты, облегчения кашля — муколитические препараты¹.

Всем больным пневмонией рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок, соблюдать питьевой режим, отказаться от курения⁴.

Острая дыхательная недостаточность — наиболее частая причина неблагоприятного исхода при пневмонии. Поэтому пациентам, которые страдают от недостатка кислорода, может проводиться оксигенотерапия (вдыхание через маску или другим способом газовой смеси с повышенной концентрацией кислорода), а также искусственная вентиляция легких⁴.

У большинства больных через 3–5 дней эффективной терапии снижается температура тела, другие симптомы болезни становятся менее выраженными, результаты лабораторных анализов улучшаются¹.

Если заметного прогресса не наступает, врач может провести дополнительное обследование, чтобы выявить осложнения или признаки обострения сопутствующих заболеваний, скорректировать антибактериальную или кислородную терапию, определить необходимость госпитализации больного на домашнем лечении¹.

После прохождения курса терапии отдельные симптомы могут сохраняться на протяжении 4 и более недель, а качество жизни остается сниженным до 6 месяцев¹.

Пациенты старше 50 лет восстанавливают трудоспособность в среднем в течение 3 недель. Однако после тяжелой формы заболевания (особенно после проведения ИВЛ) реабилитация может занять более длительное время. При этом в течение как минимум года риск смерти остается повышенным. Также после пневмонии повышается вероятность развития острых сердечно-сосудистых событий. В течение 30 дней после госпитализации в 4 раза чаще возникают инфаркты миокарда, инсульты, аритмия и сердечная недостаточность^1,5.

Профилактика

К наиболее эффективным способам предупреждения пневмонии и ее осложнений относят вакцинацию против пневмококковой инфекции, а также гриппа.

В прививках особенно нуждаются пожилые люди (65 лет и старше), в том числе из групп с высоким риском развития воспаления легких¹

• с сопутствующими заболеваниями дыхательных органов, сердца, сосудов, сахарным диабетом, хроническими патологиями печени, почек, отсутствием селезенки, имплантированными слуховыми устройствами, ликвореей;
• с врожденным или приобретенным иммунодефицитом, принимающие препараты, подавляющие иммунитет;
• проживающие в домах престарелых;
• курильщики.

Для профилактики воспаления легких необходимо отказаться от табакокурения, укреплять иммунитет с помощью регулярных физических нагрузок, сбалансированно питаться¹.

Пневмония — серьезное заболевание, которое может приводить к развитию осложнений и даже летальному исходу. Оно особенно опасно для людей пожилого и старческого возраста. Подопечные наших пансионатов находятся под круглосуточным присмотром квалифицированных специалистов, которые при подозрении любого заболевания своевременно окажут необходимую медицинскую помощь.

Список источников:

1. Внебольничная пневмония у взрослых. Клинические рекомендации. 2021. https://spulmo.ru/upload/kr/Pneumonia_2021.pdf (дата обращения: 12.09.2024).
2. Зайцев А.А., Синопальников А.И. Внебольничная пневмония у госпитализированных больных: клинические рекомендации // МС. 2019. №15. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vnebolnichnaya-pnevmoniya-u-gospitalizrovannyh-bolnyh-klinicheskie-rekomendatsii (дата обращения: 12.09.2024).
3. Скворцов В.В., Левитан Б.Н., Луньков М.В. Внебольничная пневмония в пожилом и старческом возрасте: особенности диагностики и лечения // Врач. 2021. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vnebolnichnaya-pnevmoniya-v-pozhilom-i-starcheskom-vozraste-osobennosti-diagnostiki-i-lecheniya (дата обращения: 12.09.2024).
4. Госпитальная терапия 10 семестр: учебное пособие для обучающихся по специальности Лечебное дело / Н.Н. Никулина, В.С. Петров, С.В., Селезнев [и др.]; под ред. проф. С.С. Якушина; ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России. – Рязань: ОТСиОП, 2023. – 288 с.
5. Серов В. А., Гноевых В. В., Серова Д. В., Сакаева Э. Р. Внебольничная пневмония — актуальная проблема современного общества // Ульяновский медико-биологический журнал. 2021. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vnebolnichnaya-pnevmoniya-aktualnaya-problema-sovremennogo-obschestva (дата обращения: 12.09.2024).