Болезнь Альцгеймера — одна из самых частых причин развития когнитивных нарушений у пожилых людей. Патология характеризуется прогрессирующим течением, постепенным снижением памяти, изменением поведения. На поздних стадиях заболевшему требуется постоянный присмотр дома или в специализированном пансионате.
Что такое болезнь Альцгеймера простыми словами
Болезнь Альцгеймера определяется как хроническое нейродегенеративное заболевание головного мозга с прогрессирующей гибелью нейронов и развитием деменции. Нервные клетки постепенно перестают работать и отмирают, а вместе с ними уходят память, речь и способность обслуживать себя в быту.
Болезнь Альцгеймера составляет 60–70% случаев деменции у людей старше 65 лет и остается самой частой ее формой. В МКБ-10 патология кодируется как G30 (G30.0 — с ранним началом, G30.1 — с поздним), в МКБ-11 — 8A20. Бытовые названия «синдром Альцгеймера» и «старческий склероз» в медицинских классификациях отсутствуют, хотя в разговоре встречаются постоянно.
Причины и механизм развития
Патологический процесс при болезни Альцгеймера запускается накоплением бета-амилоидных бляшек и нейрофибриллярных клубков тау-белка за 10–20 лет до первых симптомов. Бета-амилоид скапливается между нервными клетками, а измененный тау — внутри них. Связи между нейронами разрушаются, мозг теряет объем, когнитивные функции снижаются. Единой причины нет, чаще врачи говорят о сочетании факторов.
Риск болезни Альцгеймера повышается при наличии аллеля APOE e4, семейного анамнеза деменции, а также в возрасте старше 65 лет.
Часть обстоятельств человек изменить не может, но другая часть поддается контролю. Именно на нее направлены рекомендации врачей. Управляемые факторы риска включают:
Женщины болеют болезнью Альцгеймера примерно в 1,5–2 раза чаще мужчин. Различие связывают с большей продолжительностью жизни и гормональными факторами. Наследственность повышает вероятность заболеть, но не делает развитие деменции неизбежным.
Ранние симптомы у пожилых
Ранние симптомы болезни Альцгеймера у пожилых проявляются как потеря кратковременной памяти на недавние события при сохранной памяти о событиях далекого прошлого. Человек подробно рассказывает о молодости, но не помнит утреннего разговора. Он переспрашивает одно и то же, теряет вещи, забывает выключить плиту. Первые изменения появляются в среднем за 2–4 года до постановки диагноза. Родственники нередко списывают их на усталость и характер.
Ранние признаки дополнительно включают:
-
трудности подбора слов;
-
дезориентацию в знакомой местности;
-
снижение планирования и счета;
-
апатию и отказ от привычных дел.
Изменения затрагивают не только память. Меняется настроение, появляются раздражительность и подозрительность, сужается круг общения. Человек бросает хобби и избегает новых мест. Такие перемены заслуживают внимания врача не меньше, чем забывчивость.
Стадии болезни и симптомы каждой
Течение болезни Альцгеймера делится на три стадии: легкую (2–4 года), умеренную (2–10 лет) и тяжелую (1–3 года). Сроки индивидуальны и зависят от возраста, сопутствующих болезней и качества ухода. Понимание стадии помогает семье рассчитать объем помощи на ближайший год. Умеренная стадия характеризуется афазией, апраксией, агнозией, ночным беспокойством, уходами из дома и утратой навыков самообслуживания. Афазия означает распад речи, апраксия — потерю привычных действий вроде застегивания пуговиц, агнозия — неузнавание предметов и лиц.
Ниже собраны основные проявления по стадиям.
|
Стадия
|
Что происходит
|
Объем помощи
|
|
Легкая
|
забывчивость, трудности со словами, апатия
|
контроль близких, режим дня
|
|
Умеренная
|
распад речи и навыков, ночное беспокойство, уходы из дома
|
сиделка, постоянное присутствие
|
|
Тяжелая
|
утрата речи, обездвиженность, нарушение глотания
|
наблюдение 24/7, медицинский уход
|
Переход между стадиями происходит плавно, четкой границы семья обычно не замечает. Ориентироваться стоит на самостоятельность в быту.
Поздние симптомы: чего ждать
Поздняя (тяжелая) стадия проявляется утратой речи, неузнаванием близких, нарушением глотания, обездвиженностью и полной зависимостью от ухода 24/7. Человек перестает ходить, нуждается в кормлении и профилактике пролежней. Семью особенно изматывают нарушения поведения. Поведенческие и психотические симптомы включают бред ущерба, галлюцинации, агрессию, синдром заходящего солнца в вечерние часы. Последний означает нарастание тревоги и возбуждения к вечеру. Спокойный распорядок, мягкий свет и отсутствие спешки уменьшают такие эпизоды.
Чем болезнь отличается от возрастной забывчивости
Возрастная забывчивость отличается от болезни Альцгеймера тем, что человек забывает деталь, но вспоминает позже и сохраняет самостоятельность в быту. При заболевании событие выпадает целиком, а утраченные навыки не восстанавливаются. Тревожным признаком считается ситуация, когда пожилой человек повторяет один вопрос несколько раз за час, теряется на знакомом маршруте или перестает справляться с деньгами. Такие эпизоды стоит записывать с датами — записи пригодятся на приеме.
Отличие болезни Альцгеймера от других видов деменции
Похожие нарушения памяти дают и другие формы деменции. Сосудистая деменция отличается от болезни Альцгеймера ступенчатым течением после инсульта и ранними очаговыми неврологическими нарушениями. Деменция с тельцами Леви и лобно-височная деменция дебютируют зрительными галлюцинациями с паркинсонизмом либо изменением личности при сохранной памяти. Смешанные формы встречаются часто, поэтому тип уточняют после обследования мозга.
К какому врачу идти и как ставят диагноз
Диагностика начинается с приема врача-невролога, гериатра или психиатра с проведением теста MMSE, MoCA и теста рисования часов. Они занимают немного времени и показывают, какие когнитивные функции пострадали. Обследование дополняется МРТ или КТ головного мозга. Авитаминоз, снижение функции щитовидной железы и депрессия дают похожую картину, но поддаются лечению. Онлайн-тесты и статьи не заменяют очный осмотр врача: диагноз ставится только по критериям МКБ-10/МКБ-11 и NIA-AA.
Можно ли замедлить болезнь
Лечение направлено на замедление прогрессирования ингибиторами холинэстеразы и мемантином — полное излечение сегодня невозможно. Препараты назначает врач, схему подбирают индивидуально с учетом других заболеваний. Самостоятельная замена лекарств и дозировок недопустима. Средняя продолжительность жизни после постановки диагноза составляет несколько лет, но прогноз зависит от возраста и организации ухода.
Эффективность терапии повышается при сочетании с коррекцией образа жизни. Немедикаментозные меры включают:
-
когнитивный тренинг и обучение новому;
-
физическую активность около 150 минут в неделю;
-
контроль артериального давления и сахара крови;
-
коррекцию слуха и зрения;
-
регулярное общение.
Перечисленное помогает дольше сохранять самостоятельность даже после постановки диагноза. Отказываться от привычных занятий при первых симптомах не нужно.
Что делать родственникам при первых симптомах
Родственникам рекомендуется в первые недели зафиксировать симптомы в дневнике наблюдений, записать на прием к неврологу и позаботиться о безопасности жилья. Фиксируют дату, конкретный эпизод и обстоятельства. Из квартиры убирают скользкие коврики, ставят блокировку на газ, снимают внутренние замки. Разговор о визите к врачу стоит вести спокойно, без обвинений и давления — иначе пожилой человек откажется от обследования.
Организация ухода: дома, сиделка или пансионат
Уход на умеренной и тяжелой стадии требует круглосуточного наблюдения, режима дня, профилактики уходов из дома и падений. На легкой стадии обычно хватает контроля со стороны близких и понятного распорядка. Дальше нагрузка растет: нужны присмотр ночью, помощь при кормлении и гигиене, контроль приема лекарств. Справляться с ситуацией своими силами становится все труднее.
Сигналы для смены формата помощи:
-
ночные уходы из квартиры и попытки открыть дверь;
-
падения, ожоги, оставленный включенным газ;
-
отказ от еды и потеря веса;
-
агрессия, которую близкие не могут купировать;
-
истощение самих родственников.
Пансионат «Опека» предоставляет круглосуточный уход, программы реабилитации и адаптированную среду для пожилых с деменцией в Москве и области. Безбарьерное пространство, наблюдение медицинского персонала, режим дня и занятия снижают тревогу и риск травм.
Вопросы и ответы
Передается ли болезнь Альцгеймера по наследству?
Наследуется предрасположенность, а не сам диагноз. Носительство аллеля APOE e4 повышает риск, но не гарантирует развитие болезни. Редкие семейные формы с мутациями PSEN1, PSEN2 и APP начинаются до 65 лет и встречаются менее чем у 5% пациентов.
В каком возрасте появляются первые симптомы?
Чаще всего после 65 лет, с возрастом вероятность растет. Форма с ранним началом (G30.0) возможна с 40–50 лет и встречается заметно реже.
Отличаются ли симптомы у женщин и мужчин?
Набор симптомов одинаков, различается частота. У женщин чаще описывают раннее снижение речевых функций, у мужчин — поведенческие нарушения.
Можно ли поставить диагноз по тесту в интернете?
Нет. Диагноз ставит врач по клиническому обследованию, нейропсихологическому тестированию и МРТ. Похожие проявления дают дефицит витамина B12, гипотиреоз и депрессия.
Сколько живут с болезнью Альцгеймера?
Прогноз индивидуален и зависит от возраста, сопутствующих заболеваний и качества ухода. Раннее выявление и организованный быт продлевают период самостоятельности.
Оформляют ли инвалидность?
Да, группу устанавливают по результатам медико-социальной экспертизы с учетом степени утраты самообслуживания. После оформления ИПРА семья использует меры социальной поддержки, включая государственные программы размещения в пансионате.
