Нарушение сна у пожилых людей

Как помочь близкому спать ночью и высыпаться? Начать следует с выяснения причины проблемы.

Физиология сна

Цикл сна состоит из двух фаз: медленной и быстрой. Медленная начинается сразу после засыпания, а затем сменяется кратковременной быстроволновой – REM-фазаов (фаза быстрых движений глаз). Этот цикл повторяется несколько раз в течение всей ночи⁴.

Чтобы полноценно отдохнуть, организм должен «попасть» в REM-фазу несколько раз – она обеспечивает глубокое расслабление и восстановление организма. В эту фазу также возможны сновидения. Быстрая фаза длится недолго, составляя примерно 25% каждого цикла⁵. Но от цикла к циклу ее длительность увеличивается, и если спать достаточно долго, организм восстанавливается и отдыхает. При частых ночных пробуждениях потребность в REM-сне не удовлетворяется, и возникает ощущения недосыпа⁴.

Почему пожилые плохо спят?

Нервная система «стареет» одной из последних. Но по мере замедления скорости всех процессов в головном мозге, качество сна ухудшается, и снижается порог пробуждения. Это значит, что пожилого человека может разбудить малейший шум и дискомфорт^6,7.

Добавим к этому отсутствие аппетита и дефицит питательных веществ, а также малоподвижный образ жизни, присущий большинству людей преклонного возраста^4,6. Все это тоже влияет на способность головного мозга поддерживать нейрогормонов, необходимых для полноценного сна^6,7:

• серотонина – образуется при физической нагрузке и пребывания на солнце;
• мелатонина – создается из серотонина и также в некотором количестве поступает с пищей;
• гамма-аминомасляной кислоты – тормозит чрезмерную активность мозговый процессов и успокаивает нервную систему.

Будет неверным считать, что для не спать для людей в 70 лет – это «нормально», ведь возраст, даже старческий, – не болезнь⁵. Но чем старше человек, тем больше у него может быть болезней и расстройств, которые вызывают или усугубляют бессонницу⁵.

1. Боль. По некоторым данным, из-за болевого синдрома плохо спят более 75% людей8. Будь то боль в суставах, спине, мышцах, она изнуряет и вызывает эмоциональные переживаниям. Возможны трудности с засыпанием, частые ночные пробуждения. В свою очередь, постоянный недосып повышает чувствительность к боли^9,10.
2. Хронические заболевания внутренних органов. У большинства людей старше 55 лет есть какое-либо хроническое заболевание, которое может в любой момент обостриться. Среди основных жалоб, мешающих спать⁹:
   • Изжога. В пожилом возрасте часто наблюдается слабость сфинктера между желудком и пищеводом, это создает условия для перемещения желудочного сока обратно и развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Если не следить за питанием и положением головы, ночью возможны эпизоды тяжелой изжоги¹¹.
   • Проблемы с мочеиспусканием. Пациенту могут вынужденно вставать ночью, чтобы опорожнить мочевой пузырь, а затем с трудом засыпать⁹.
   • Кашель. Может быть проявлением патологии сердца, легких и даже той же гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. У пациентов с бронхиальной астмой приступообразный кашель может начаться под утро и стать причиной раннего пробуждения.
   • Одышка. В горизонтальном положении может беспокоить больных с перенесенным инфарктом миокарда, приобретенным пороками сердца и тяжелой артериальной гипертензией (высоким давлением). Одышку могут провоцировать не принятые вовремя лекарства, отсутствие контроля над питьевым режимом и артериальным давлением^11,12.
   Инсомния, в свою очередь, может усугубить течение хронических болезней. По сообщениям китайских ученых, у людей, которые спят менее 6 часов, выше риск ишемической болезни сердца, при котором сердечная мышца получает меньше крови¹⁰.
3. Депрессия. У депрессии много «маск», и нарушение сна у пожилых – одна из них. Из-за депрессии люди спят недолго, просыпаются в 3–4 часа утра и не могут уснуть. Если этому сопутствует плохое настроение, нежелание двигаться и что-либо делать, и все эти симптомы сохраняются более 2 недель, диагноз «депрессия» очень вероятен⁴.
4. Лекарственные препараты. Люди старше 55 лет – это особая категория пациентов. У них есть сопутствующие заболевания, которые требуют применения нескольких лекарственных препаратов одновременно¹³. Некоторые при приеме внутрь вызывают симптомы инсомнии¹⁴ . Такой побочный эффект типичен для препаратов, которые^13,14:
   • нормализуют артериального давления (бета-адреноблокаторы);
   • снижают уровень холестерина в крови (статины, фибраты, холестирамин);
   • расширяют бронхи (теофиллин, тербуталин);
   • борются с инфекцией (противовирусные, антибактериальные);
   • влияют на течение сахарного диабета.
   Также трудности с засыпанием возможны при использовании глазных и назальные капли, в составе которых есть сосудосуживающий компонент¹⁴.
5. Нарушение режима дня. Нередко причина инсомнии банальна – члену семьи на работе или на занятиях, и некому следить за режимом дня бабушки или дедушки16. Трудности с засыпанием чаще всего испытывают люди, которые спят днем, ложатся спать поздно или слишком рано, смотрят телевизор перед сном и мало двигается в дневное время⁹. Особенно сложно приходится больным на постельном режиме, который почти всегда сопровождается бессонницей. Но ее считают «ложной», поскольку человек чаще спит днем, нежели ночью, а все проблемы сводятся к неправильному режиму дня^5,7,15.
6. Неблагоприятная обстановка. Пожилого человека могут часто госпитализировать для лечения в стационаре. Они могут отказываться от этого, поскольку не желают оказаться в незнакомой обстановке, в одиночной палате и не имея возможности получить эмоциональную поддержку^7,9,15. Проблемы с засыпанием возникают из-за слишком высокой или низкой температуры в палате, неудобной постели и присутствия других людей в палате или реанимационном отделении^7,9,15. Подобная ситуация способна вызвать тяжелый стресс, спровоцировать тревогу и связанные с ней проблемы со сном. Невозможность уснуть повышает тревожность, замыкая порочный круг¹⁶.

Диагностика

Прежде чем начать лечение бессонницы нужно убедиться, что диагноз правильный. Такой подход позволяет избежать необдуманного применения лекарств⁶. Как правило, состояние пациента оценивают двумя способами⁶.

• Первый способ – наблюдение. Предлагается исключить все факторы, которые могут объективно мешать спать в течение ночи, затем оценить изменения. Например, «ложное» нарушение сна исчезает по возвращении пациента в привычные и комфортные для него условия.
• Второй способ – полисомнография. Это исследование проводят в специализированных центрах, где работает обученный персонал и созданы условия для процедуры. С помощью полисомнографии можно оценить, как спит пациент, и отличить инсомнию от сложностей с засыпанием, которые возникают из-за «сбитого режима».

Хотя сон у пожилых действительно несколько изменяется, эти нормальные изменения не должны вызывать дискомфорт. Плохое самочувствие из-за невозможности уснуть требует внимания и лечения⁵.

Лечение нарушения сна у пожилых

Терапия включает два основных направления: немедикаментозное лечение и лекарственную терапию^4,16.

Лекарства

Снотворные препараты показаны далеко не всегда. Их прием оправдан только при острой бессоннице, поскольку она, как правило, она возникает на фоне беспокойства^6,16. В этих случаях врач может выбрать для пациента подходящее лекарство:

• транквилизаторы (противотревожные);
• препараты мелатонина;
• блокаторы гистаминовых рецепторов (Н1-блокаторы);
• антидепрессанты;
• противосудорожные;
• фитопрепараты (настой валерианы)¹⁷.

Медикаментозное лечение назначают короткими курсами и только при подтвержденном диагнозе – нельзя допускать, чтобы пожилой человек постоянно принимал снотворное. При длительном приёме возможны побочные эффекты и привыкание¹³.

Коррекция режима дня

Основной нелекарственный метод лечения бессонницы предполагает соблюдение нескольких правил⁴. Пожилому нужно рекомендовать⁴:

• вставать и ложиться в одно время;
• не лежать в кровати, если не хочется спать;
• не спать днем;
• не пить кофе во второй половине дня;
• любую физическую нагрузку выполнять днем;
• не есть тяжелые блюда на ужин.

Возможно, потребуется заново «обучить» нервную систему спать в положенное время. Для этого нужно каждую ночь выполнять ритуал засыпания. В качестве ритуала можно выбрать прогулку, теплую ванну и любое другое спокойное действие. Если повторять его регулярно и сразу после ложиться в кровать, сформируются новые ассоциации⁴.

Что делать, если не удается заснуть?

Расстройства сна у пациентов старше 55 лет могут возникать из-за нехватки нейрогормона мелатонина. Способность синтезировать его в организме уменьшается с возрастом⁴. Чтобы восполнить нехватку, рекомендуется получать мелатонин с такими продуктами, как⁴:

• овес;
• кукуруза;
• рис;
• изюм;
• помидоры;
• банан;
• ячмень.

Если, несмотря на все действия, пациенту не удается заснуть в течение 20 минут, опекающий взрослый должен предложить прогуляться, пойти в другую комнату или заняться чем-нибудь⁴. Желательно любую деятельность перенести за пределы спальни и вернуться, когда возникнет желание спать9. При этом нужно также убедиться, что в комнате не жарко. Самая комфортная температура для ночного отдыха – 18– 20 °С⁴.

Независимо от того, есть ли у пожилого человека помощь на дому или он находится в отделении интенсивной терапии больницы, за ним необходим правильный уход – начиная с утреннего пробуждения и до того момента, когда пациент ляжет в кровать¹⁰. Важно организовать досуг бабушки или дедушки, следить за приемом лекарств и помогать каждый вечер выполнять выбранный ритуал, помогающий уснуть. Для всего этого нужно внимание, нужно время, нужна опека.

Список литературы:

1. Wing Cheng P, Pan Wong Y. Common Sleep Problems and Management in Older Adults [Internet]. Sleep Medicine - Asleep or Awake? IntechOpen; 2024. Available from: http://dx.doi.org/10.5772/intechopen.111656
2. Мелёхин А.И. Хроническая бессонница в пожилом возрасте: современные подходы к диагностике и лечению Клиническая и специальная психология 2018;7;2:135–161.
3. Исаев Р.И., Мхитарян Э.А., Василевская В.В., Мараховская Е.А., Ткачева О.Н. Нарушения сна в гериатрии. Проблемы геронауки. 2024; 2(6): 75–85.
4. Седова Е.В., Палеев Ф.Н., Старцева О.Н.. Основы гериатрии для врачей первичного звена: учебно-методическое пособие. М.: МОНИКИ; 2019.
5. Гольская А.И., Мирзоева Р.К., Черник О.В., Осипова А.С., & Бердыш Д.С. НАРУШЕНИЕ СНА И ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИНСОМНИИ. Международный научно-исследовательский журнал. 2021; 4-2 (106): 108-112.
6. М.Г. Полуэктов , Е.А. Ляшенко Возможности коррекции инсомнии у пожилых пациентов. Эффективная фармакотерапия. 2014; 22:44-48.
7. Современная гериатрия для врачей первичного звена здравоохранения: Методическое пособие / О.Н. Ткачева, Н.К. Рунихина, И.В. Бабенко [и др.]. — 2-е издание. — М.: Прометей, 2021. — 174 с.
8. Пизова НВ. Инсомния у лиц пожилого возраста. Медицинский Совет. 2016;(17):34-37. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-17-34-37
9. Suzuki, Keisuke & Miyamoto, Masayuki & Hirata, Koichi. (2017). Sleep disorders in the elderly: Diagnosis and management. Journal of General and Family Medicine. 18. 61-71. 10.1002/jgf2.27.
10. Gulia KK, Kumar VM. Sleep disorders in the elderly: a growing challenge. Psychogeriatrics. 2018;18(3):155-165. doi:10.1111/psyg.12319
11. Adanir H, Baş B, Pakoz B, Günay S, Camyar H, Ustaoglu M. Endoscopic Findings of Gastro-Esophageal Reflux Disease in Elderly and Younger Age Groups. Front Med (Lausanne). 2021;8:606205. Published 2021 Dec 10. doi:10.3389/fmed.2021.606205
12. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система: учеб, пособие / Г.Е.Ройтберг, А.В.Струтынский. - 7-е изд. - М. : МЕДпресс-информ, 2021. - 904 с.
13. Тихонова Н.В., Олохова Е.А., Веселова О.Ф., Мысик М.Ю., Житомирова Л.А. ВЛИЯНИЕ НАРУШЕНИЯ СНА НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ОСОБЕННОСТИ ФАРМАКОТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА. Астраханский медицинский журнал. 2020; 15 (3): 47-58.
14. Ляшенко Е.А., Левин О.С., Полуэктов М.Г. Расстройства сна у пожилых пациентов. Современная терапия в психиатрии и неврологии. 2015; 2: 4-9.
15. Уход за ослабленными пожилыми людьми. Российские рекомендации. — М.: Прометей, 2021. — 208 с. : ил.
16. Пизова Н.В., Пизов А.В. Бессонница и тревога у пожилых. Медицинский совет. 2023;17(10):98–104.
17. Полуэктов М.Г., Бузунов Р.В., Авербух В.М. и др. Проект клинических рекомендаций по диагностике и лечению хронической инсомнии у взрослых. Consilium Medicum. Неврология и Ревматология (Прил.). 2016; 2: 41–51.