Нарушение сна у пожилых людей

10/10/2024
Обычно если кто-то из членов семьи, особенно бабушка или дедушка, не спит ночью, просыпаются и все остальные1. Кто-то из взрослых вынужденно, чтобы помочь пожилому пойти в туалет, принести воды, дать лекарство и убедиться, что ему комфортно лежать. Не страшно, когда это случается редко, но, если верить статистике, примерно у половины людей старше 55 лет нарушения сна носят хронический характер2,3. У одних это проявляется трудностью с засыпанием – бессонницей, или, по-научному, инсомнией. Другие жалуются на постоянную сонливость (гиперсомнию), а третьих беспокоят ночные кошмары и страхи (парасомнии)4.

Как помочь близкому спать ночью и высыпаться? Начать следует с выяснения причины проблемы.

Физиология сна

Цикл сна состоит из двух фаз: медленной и быстрой. Медленная начинается сразу после засыпания, а затем сменяется кратковременной быстроволновой – REM-фазаов (фаза быстрых движений глаз). Этот цикл повторяется несколько раз в течение всей ночи4.

Чтобы полноценно отдохнуть, организм должен «попасть» в REM-фазу несколько раз – она обеспечивает глубокое расслабление и восстановление организма. В эту фазу также возможны сновидения. Быстрая фаза длится недолго, составляя примерно 25% каждого цикла5. Но от цикла к циклу ее длительность увеличивается, и если спать достаточно долго, организм восстанавливается и отдыхает. При частых ночных пробуждениях потребность в REM-сне не удовлетворяется, и возникает ощущения недосыпа4.

Почему пожилые плохо спят?

Нервная система «стареет» одной из последних. Но по мере замедления скорости всех процессов в головном мозге, качество сна ухудшается, и снижается порог пробуждения. Это значит, что пожилого человека может разбудить малейший шум и дискомфорт6,7.

Добавим к этому отсутствие аппетита и дефицит питательных веществ, а также малоподвижный образ жизни, присущий большинству людей преклонного возраста4,6. Все это тоже влияет на способность головного мозга поддерживать нейрогормонов, необходимых для полноценного сна6,7:

  • серотонина – образуется при физической нагрузке и пребывания на солнце;
  • мелатонина – создается из серотонина и также в некотором количестве поступает с пищей;
  • гамма-аминомасляной кислоты – тормозит чрезмерную активность мозговый процессов и успокаивает нервную систему.

Будет неверным считать, что для не спать для людей в 70 лет – это «нормально», ведь возраст, даже старческий, – не болезнь5. Но чем старше человек, тем больше у него может быть болезней и расстройств, которые вызывают или усугубляют бессонницу5.

  1. Боль. По некоторым данным, из-за болевого синдрома плохо спят более 75% людей8. Будь то боль в суставах, спине, мышцах, она изнуряет и вызывает эмоциональные переживаниям. Возможны трудности с засыпанием, частые ночные пробуждения. В свою очередь, постоянный недосып повышает чувствительность к боли9,10.
  2. Хронические заболевания внутренних органов. У большинства людей старше 55 лет есть какое-либо хроническое заболевание, которое может в любой момент обостриться. Среди основных жалоб, мешающих спать9:
    • Изжога. В пожилом возрасте часто наблюдается слабость сфинктера между желудком и пищеводом, это создает условия для перемещения желудочного сока обратно и развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Если не следить за питанием и положением головы, ночью возможны эпизоды тяжелой изжоги11.
    • Проблемы с мочеиспусканием. Пациенту могут вынужденно вставать ночью, чтобы опорожнить мочевой пузырь, а затем с трудом засыпать9.
    • Кашель. Может быть проявлением патологии сердца, легких и даже той же гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. У пациентов с бронхиальной астмой приступообразный кашель может начаться под утро и стать причиной раннего пробуждения.
    • Одышка. В горизонтальном положении может беспокоить больных с перенесенным инфарктом миокарда, приобретенным пороками сердца и тяжелой артериальной гипертензией (высоким давлением). Одышку могут провоцировать не принятые вовремя лекарства, отсутствие контроля над питьевым режимом и артериальным давлением11,12.
    Инсомния, в свою очередь, может усугубить течение хронических болезней. По сообщениям китайских ученых, у людей, которые спят менее 6 часов, выше риск ишемической болезни сердца, при котором сердечная мышца получает меньше крови10.
  3. Депрессия. У депрессии много «маск», и нарушение сна у пожилых – одна из них. Из-за депрессии люди спят недолго, просыпаются в 3–4 часа утра и не могут уснуть. Если этому сопутствует плохое настроение, нежелание двигаться и что-либо делать, и все эти симптомы сохраняются более 2 недель, диагноз «депрессия» очень вероятен4.
  4. Лекарственные препараты. Люди старше 55 лет – это особая категория пациентов. У них есть сопутствующие заболевания, которые требуют применения нескольких лекарственных препаратов одновременно13. Некоторые при приеме внутрь вызывают симптомы инсомнии14 . Такой побочный эффект типичен для препаратов, которые13,14:
    • нормализуют артериального давления (бета-адреноблокаторы);
    • снижают уровень холестерина в крови (статины, фибраты, холестирамин);
    • расширяют бронхи (теофиллин, тербуталин);
    • борются с инфекцией (противовирусные, антибактериальные);
    • влияют на течение сахарного диабета.
    Также трудности с засыпанием возможны при использовании глазных и назальные капли, в составе которых есть сосудосуживающий компонент14.
  5. Нарушение режима дня. Нередко причина инсомнии банальна – члену семьи на работе или на занятиях, и некому следить за режимом дня бабушки или дедушки16. Трудности с засыпанием чаще всего испытывают люди, которые спят днем, ложатся спать поздно или слишком рано, смотрят телевизор перед сном и мало двигается в дневное время9. Особенно сложно приходится больным на постельном режиме, который почти всегда сопровождается бессонницей. Но ее считают «ложной», поскольку человек чаще спит днем, нежели ночью, а все проблемы сводятся к неправильному режиму дня5,7,15.
  6. Неблагоприятная обстановка. Пожилого человека могут часто госпитализировать для лечения в стационаре. Они могут отказываться от этого, поскольку не желают оказаться в незнакомой обстановке, в одиночной палате и не имея возможности получить эмоциональную поддержку7,9,15. Проблемы с засыпанием возникают из-за слишком высокой или низкой температуры в палате, неудобной постели и присутствия других людей в палате или реанимационном отделении7,9,15. Подобная ситуация способна вызвать тяжелый стресс, спровоцировать тревогу и связанные с ней проблемы со сном. Невозможность уснуть повышает тревожность, замыкая порочный круг16.

Диагностика

Прежде чем начать лечение бессонницы нужно убедиться, что диагноз правильный. Такой подход позволяет избежать необдуманного применения лекарств6. Как правило, состояние пациента оценивают двумя способами6.

  • Первый способ – наблюдение. Предлагается исключить все факторы, которые могут объективно мешать спать в течение ночи, затем оценить изменения. Например, «ложное» нарушение сна исчезает по возвращении пациента в привычные и комфортные для него условия.
  • Второй способ – полисомнография. Это исследование проводят в специализированных центрах, где работает обученный персонал и созданы условия для процедуры. С помощью полисомнографии можно оценить, как спит пациент, и отличить инсомнию от сложностей с засыпанием, которые возникают из-за «сбитого режима».

Хотя сон у пожилых действительно несколько изменяется, эти нормальные изменения не должны вызывать дискомфорт. Плохое самочувствие из-за невозможности уснуть требует внимания и лечения5.

Лечение нарушения сна у пожилых

Терапия включает два основных направления: немедикаментозное лечение и лекарственную терапию4,16.

Лекарства

Снотворные препараты показаны далеко не всегда. Их прием оправдан только при острой бессоннице, поскольку она, как правило, она возникает на фоне беспокойства6,16. В этих случаях врач может выбрать для пациента подходящее лекарство:

  • транквилизаторы (противотревожные);
  • препараты мелатонина;
  • блокаторы гистаминовых рецепторов (Н1-блокаторы);
  • антидепрессанты;
  • противосудорожные;
  • фитопрепараты (настой валерианы)17.

Медикаментозное лечение назначают короткими курсами и только при подтвержденном диагнозе – нельзя допускать, чтобы пожилой человек постоянно принимал снотворное. При длительном приёме возможны побочные эффекты и привыкание13.

Коррекция режима дня

Основной нелекарственный метод лечения бессонницы предполагает соблюдение нескольких правил4. Пожилому нужно рекомендовать4:

  • вставать и ложиться в одно время;
  • не лежать в кровати, если не хочется спать;
  • не спать днем;
  • не пить кофе во второй половине дня;
  • любую физическую нагрузку выполнять днем;
  • не есть тяжелые блюда на ужин.

Возможно, потребуется заново «обучить» нервную систему спать в положенное время. Для этого нужно каждую ночь выполнять ритуал засыпания. В качестве ритуала можно выбрать прогулку, теплую ванну и любое другое спокойное действие. Если повторять его регулярно и сразу после ложиться в кровать, сформируются новые ассоциации4.

Что делать, если не удается заснуть?

Расстройства сна у пациентов старше 55 лет могут возникать из-за нехватки нейрогормона мелатонина. Способность синтезировать его в организме уменьшается с возрастом4. Чтобы восполнить нехватку, рекомендуется получать мелатонин с такими продуктами, как4:

  • овес;
  • кукуруза;
  • рис;
  • изюм;
  • помидоры;
  • банан;
  • ячмень.

Если, несмотря на все действия, пациенту не удается заснуть в течение 20 минут, опекающий взрослый должен предложить прогуляться, пойти в другую комнату или заняться чем-нибудь4. Желательно любую деятельность перенести за пределы спальни и вернуться, когда возникнет желание спать9. При этом нужно также убедиться, что в комнате не жарко. Самая комфортная температура для ночного отдыха – 18– 20 °С4.

Независимо от того, есть ли у пожилого человека помощь на дому или он находится в отделении интенсивной терапии больницы, за ним необходим правильный уход – начиная с утреннего пробуждения и до того момента, когда пациент ляжет в кровать10. Важно организовать досуг бабушки или дедушки, следить за приемом лекарств и помогать каждый вечер выполнять выбранный ритуал, помогающий уснуть. Для всего этого нужно внимание, нужно время, нужна опека.

Список литературы:

  1. Wing Cheng P, Pan Wong Y. Common Sleep Problems and Management in Older Adults [Internet]. Sleep Medicine - Asleep or Awake? IntechOpen; 2024. Available from: http://dx.doi.org/10.5772/intechopen.111656
  2. Мелёхин А.И. Хроническая бессонница в пожилом возрасте: современные подходы к диагностике и лечению Клиническая и специальная психология 2018;7;2:135–161.
  3. Исаев Р.И., Мхитарян Э.А., Василевская В.В., Мараховская Е.А., Ткачева О.Н. Нарушения сна в гериатрии. Проблемы геронауки. 2024; 2(6): 75–85.
  4. Седова Е.В., Палеев Ф.Н., Старцева О.Н.. Основы гериатрии для врачей первичного звена: учебно-методическое пособие. М.: МОНИКИ; 2019.
  5. Гольская А.И., Мирзоева Р.К., Черник О.В., Осипова А.С., & Бердыш Д.С. НАРУШЕНИЕ СНА И ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИНСОМНИИ. Международный научно-исследовательский журнал. 2021; 4-2 (106): 108-112.
  6. М.Г. Полуэктов , Е.А. Ляшенко Возможности коррекции инсомнии у пожилых пациентов. Эффективная фармакотерапия. 2014; 22:44-48.
  7. Современная гериатрия для врачей первичного звена здравоохранения: Методическое пособие / О.Н. Ткачева, Н.К. Рунихина, И.В. Бабенко [и др.]. — 2-е издание. — М.: Прометей, 2021. — 174 с.
  8. Пизова НВ. Инсомния у лиц пожилого возраста. Медицинский Совет. 2016;(17):34-37. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-17-34-37
  9. Suzuki, Keisuke & Miyamoto, Masayuki & Hirata, Koichi. (2017). Sleep disorders in the elderly: Diagnosis and management. Journal of General and Family Medicine. 18. 61-71. 10.1002/jgf2.27.
  10. Gulia KK, Kumar VM. Sleep disorders in the elderly: a growing challenge. Psychogeriatrics. 2018;18(3):155-165. doi:10.1111/psyg.12319
  11. Adanir H, Baş B, Pakoz B, Günay S, Camyar H, Ustaoglu M. Endoscopic Findings of Gastro-Esophageal Reflux Disease in Elderly and Younger Age Groups. Front Med (Lausanne). 2021;8:606205. Published 2021 Dec 10. doi:10.3389/fmed.2021.606205
  12. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система: учеб, пособие / Г.Е.Ройтберг, А.В.Струтынский. - 7-е изд. - М. : МЕДпресс-информ, 2021. - 904 с.
  13. Тихонова Н.В., Олохова Е.А., Веселова О.Ф., Мысик М.Ю., Житомирова Л.А. ВЛИЯНИЕ НАРУШЕНИЯ СНА НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ОСОБЕННОСТИ ФАРМАКОТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА. Астраханский медицинский журнал. 2020; 15 (3): 47-58.
  14. Ляшенко Е.А., Левин О.С., Полуэктов М.Г. Расстройства сна у пожилых пациентов. Современная терапия в психиатрии и неврологии. 2015; 2: 4-9.
  15. Уход за ослабленными пожилыми людьми. Российские рекомендации. — М.: Прометей, 2021. — 208 с. : ил.
  16. Пизова Н.В., Пизов А.В. Бессонница и тревога у пожилых. Медицинский совет. 2023;17(10):98–104.
  17. Полуэктов М.Г., Бузунов Р.В., Авербух В.М. и др. Проект клинических рекомендаций по диагностике и лечению хронической инсомнии у взрослых. Consilium Medicum. Неврология и Ревматология (Прил.). 2016; 2: 41–51.
+7 (499) 302-25-72
Наши пансионаты

Забота, комфорт и безопасность — главные приоритеты пансионатов «Опека». Мы понимаем, что каждый человек заслуживает достойной старости, поэтому создали идеальное место для полноценной жизни в зрелом возрасте.

Рекомендовано Европейской ассоциацией геронтологов и гериатров
Стоимость: от 3 900 руб.
Москва, ул. Лескова 6 Б
«Алтуфьевский» - большой пансионат на 120 мест с просторной зеленой территорией. Расположен в 10 минутах ходьбы от метро Алтуфьево. В этом доме престарелых создана атмосфера спокойной и размеренной загородной жизни. Здесь мы принимаем постояльцев с разными особенностями здоровья, в том числе, с ментальными нарушениями, а также лежачих пожилых людей.
Стоимость: от 3 900 руб.
МО, г.о. Красногорск, д. Ивановское, дом 1, строение 3
«Красногорский» — загородный дом престарелых, расположенный в спокойном и живописном месте в Красногорске Московской области. Здесь идеально сочетаются красота природы и качественное обслуживание для пожилых людей. У нас дружелюбная атмосфера, а постояльцам доступны профессиональный медицинский уход и разнообразные возможности для активного и приятного досуга.
Стоимость: от 3 900 руб.
Москва, улица Габричевского, дом 5, корпус 8
«ОПЕКА Щукинский» — пансионат комфорт-класса для Вашего пожилого родного человека. Наш новый пансионат расположился в тихом зелёном районе столицы в шаговой доступности от метро «Щукинская»
Стоимость: от 3 900 руб.
Москва, улица Габричевского, дом 5, корпус 10
Пансионат «ОПЕКА — Щукинский-2» расположен всего в 10 минутах ходьбы от станции метро «Щукинская». Уютные комнаты с современным дизайном обеспечивают постояльцам ощущение комфорта и уюта. Удобная транспортная доступность позволяет родственникам, проживающих чаще навещать своих близких.
Стоимость: от 3 900 руб.
Дневное пребывание – отличная альтернатива услугам патронажной службы или найму сиделок. Это комфортный вариант для самостоятельных и активных людей и профессиональная помощь тем, кто нуждается в постоянном присмотре или специальном уходе в определенные моменты жизни.
Стоимость: от 3 900 руб.
Москва, ул. Лескова
Новый пансионат для пожилых людей сети «Опека» в Московской области
Стоимость: от 3 900 руб.
Москва, ул. Лескова
Возраст не должен быть преградой для полноценной и комфортной жизни. Элитные дома престарелых обеспечивают все условия, чтобы пожилые люди чувствовали себя здоровыми и активными.
Стоимость: от 3 900 руб.
Москва, ул. Лескова
Если пожилой человек ценит уединение, соседи по комнате в пансионате могут доставить ему дискомфорт. В сети домов престарелых «Опека» доступно одноместное размещение. Индивидуальная комната поможет создать спокойную и уютную домашнюю атмосферу.
Стоимость: от 3 900 руб.
Москва, ул. Лескова
Слабовидящий пожилой человек сталкивается с рядом сложностей в бытовых вопросах, которые значительно ограничивают его самостоятельность. В пансионатах «Опека» человек с плохим зрением может получить помощь и поддержку, заботу и деликатный уход.
Стоимость: от 3 900 руб.
Москва, ул. Лескова
Новый пансионат для пожилых людей сети «Опека» в Московской области
Стоимость: от 3 900 руб.
Москва, ул. Лескова
Новый пансионат для пожилых людей сети «Опека» в Московской области
Стоимость: от 3 900 руб.
Москва, ул. Лескова
Новый пансионат для пожилых людей сети «Опека» в Московской области
Стоимость: от 3 900 руб.
Москва, ул. Лескова
Новый пансионат для пожилых людей сети «Опека» в Московской области
Стоимость: от 3 900 руб.
Москва, ул. Лескова
Новый пансионат для пожилых людей сети «Опека» в Московской области
Стоимость: от 3 900 руб.
Новый пансионат для пожилых людей сети «Опека» в Московской области