Температура тела у пожилых людей — норма и отклонения

Какой должна быть температура у пожилых?

Тепло в организме образуется за счет обмена веществ, усвоения пищи и мышечной активности³. Оно частично рассеивается через кожу, но внутри здорового организма всегда поддерживается оптимальная температура на уровне 37 °C³ . Показатель, который мы определяем, помещая градусник на кожу, немного ниже⁴. Причём на лице, туловище и конечностях термометр будет регистрировать разные значения, формируя индивидуальный «термопортрет», или температурную схему⁴. Так, у взрослых нормальные значения следующие:

• в подмышечной впадине – 35,4–37,4 °C;
• в области плеча – 30,1–36,7 °C;
• на коже груди и спины – 29,5–33 °C;
• на пальцах рук и стоп – 22-36 °C;
• на конечностях – 28-31 °C⁴.

Если прижать руку к грудной клетке и поместить градусник в подмышечную впадину, можно определить показатель, максимально близкий к «внутреннему»⁵ . У пожилого человека цифры будут зависеть от:

• пола – многочисленные исследования показали, что у женщин старше 60-65 лет теплопродукция ниже⁶;
• времени суток – минимальные значения регистрируются в утренние часы, максимальные вечером⁵;
• телосложения – у людей с более объемной жировой массой образуется больше внутреннего тепла⁷;
• физической активности – во время движения в мышцах распадаются молекулы энергии и высвобождается тепло⁷;
• питания – после еды, особенно калорийной, теплопродукция на несколько часов может немного повышаться⁷.

Наконец на терморегуляцию влияет возраст⁴. Для лиц старше 50 лет характерна субнормальная температура 35-35,9 °C^8,9. Если она превышает 37,2 °C, говорят о гипертермии или лихорадке⁹, а при значении ниже 36 °C – о гипотермии или переохлаждении¹⁰.

Причины гипотермии и лихорадки

Гипертермия возникает из-за неадекватной перестройки терморегуляции, когда тело накапливает больше тепла, чем отдает⁹. Такая ситуация наблюдается при⁹:

• пребывании на солнце или в жарком помещении;
• высокой активности гормонов щитовидной железы;
• климактерических «приливах»;
• сильном нервном напряжении.

От гипертермии принципиально отличается лихорадка, при которой центр терморегуляции сам устанавливает «норму» выше 37 °C. Сигналом к такой перестройке служат вещества, которые выделяют иммунные клетки, когда сталкиваются с инфекцией. Поэтому лихорадка как компонент воспалительного ответа организма во многом носит защитный характер⁹.

На что обратить внимание?

Лихорадка может быть разной: кратковременной и выраженной или длительной, но не превышающей отметку 37,2 °C¹¹. Ее причиной, помимо инфекции, становятся инфаркт миокарда, острое воспаление поджелудочной железы (панкреатит), злокачественные опухоли, аллергические, аутоиммунные и другие хронические заболевания^12,13.

При уходе за пожилым человеком нужно учитывать, что о тяжелом течении болезни указывает не столько степень повышения температуры, сколько наличие сопутствующих симптомов⁹

Стоит обратить внимание на:

• изменение настроения пациента;
• падение артериального давления;
• одышку;
• частый пульс;
• головную боль;
• точечную красную сыпь на коже;
• дрожание пальцев рук, раздражительность;
• необъяснимую потерю веса^12,13.

Наличие этих симптомов при лихорадке требует осмотра врача. Также необходимо помнить, что у ослабленных людей лихорадка может вовсе отсутствовать – так бывает в половине случаев даже тяжелого воспаления легких¹².

Помощь

Пользы от жаропонижающих средств будет мало. Во-первых, как мы уже сказали, выраженная лихорадка в этом возрасте не характерна, то есть показаний для жаропонижающих обычно нет. Во-вторых, эти препараты могут замаскировать течение болезни, и тогда уточнить диагноз врачу будет крайне сложно⁹.

Лучшей помощью при неизвестном диагнозе будет постоянное наблюдение за больным с лихорадкой. Термометрию следует выполнять не один-два раза в день, а каждые три часа в течение 2 недель. Все данные должны быть записаны и переданы лечащему врачу¹³.

Причины гипотермии

Большинство здоровых людей старше 70 лет двигаются и едят мало, интенсивность обменных процессов у них снижается, теряется часть мышечной и жировой массы. В результате клетки образуют меньше энергии и тепла. Это объясняет, почему люди преклонного возраста часто мерзнут, чувствуют зябкость и хуже переносят холод³.

Помимо возрастных изменений, могут быть выявлены более тяжелые причины гипотермии:

• гипотиреоз – недостаточная активность щитовидной железы, при которой обмен веществ замедляется¹⁴;
• гипогликемия – низкий уровень сахара в крови¹⁵;
• анемия – низкий уровень белка-переносчика кислорода в крови из-за дефицита, железа и витамина В12¹⁶;
• сепсис – заражение крови, которое может истощить защитные силы организма¹⁷;
• болезни сердечно-сосудистой системы – из-за снижения эффективных сокращений сердца к коже приливает меньше крови⁶.

Наконец гипотермия может быть признаком переохлаждения. К примеру, тело быстрее теряет тепло, находясь на морозе, погружаясь в холодную воду или лежа на прохладной поверхности^18,19.

Какие лекарства вызывают гипотермию?

Отдельно стоит поговорить о влиянии лекарственных средств на теплорегуляцию. Гипотермия — побочный эффект таких лекарств, как бета-адреноблокаторы. Эти препараты используют контроля сердечного ритма и нормализации артериального давления¹⁸. Предполагается, что бета-блокаторы способны практически полностью подавить образование тепла в бурой жировой ткани⁷. Также на терморегуляцию влияют мочегонные препараты. Они удаляют из организма лишнюю жидкость, но при неправильном применении способны вызвать обезвоживание и гипотермию¹⁸.

Первая помощь

Пожилые люди плохо переносят холод, у них возможно переохлаждение во время длительных прогулок, если на улице ниже нуля, ветрено и дождливо¹⁸. При этом возможно падение внутренней температуры ниже 34 °C¹⁹. Если бабушка или дедушка стали жаловаться на холод, нужно выполнить следующее^1,19

1. Переместиться в теплое помещение. Как можно быстрее следует доставить замерзшего в теплое помещение.
2. Снять мокрую одежду. Человека нужно переодеть в сухую одежду и обсушить.
3. Выполнить термометрию. Для более точных данных рекомендуется использовать оральные термометры, способные фиксировать значения ниже 35°C. Устройство кладут под язык пациента, используя специальную конструкцию термометра для индивидуального пользования.
4. Дать сладкий теплый напиток. Если пациент в сознании и у него нет проблем с желудком или кишечником, ему следует дать теплый сладких напиток. Алкоголь противопоказан.
5. Укутать. При легкой степени переохлаждения достаточно укутать человека одежду и одеяла – это позволит предупредить дальнейшую потерю тепла.
6. Немного подвигаться. Если состояние позволяет, нужно предложить ему пройтись по комнате, чтобы повысить теплопродукцию.

Далее используют методы активного согревания, при которых тепло поступает из внешних источников. В домашних условиях возможно приложить к телу бутылки с теплой водой или помочь больному принять теплю ванну¹⁹. Нужно учитывать, что у пожилых снижена температурная чувствительность, поэтому они могут легко получить ожог, если ванна будет очень горячей¹. Заметные участки отморожения будут противопоказанием для горячей ванны. Вместо нее можно использовать одеяла с принудительной подачей теплого воздуха, лампы инфракрасного света, термохимические грелки¹⁹.

После первой помощи остается позаботиться о восстановлении пациента – как физическом, так и психологическом. Есть, кому доверить заботу о своих близких — пансионату «Опека».

Список литературы:

1. Уход за ослабленными пожилыми людьми. Российские рекомендации. — М.: Прометей, 2021. — 208 с.
2. Медицина неотложных состояний. Избранные клинические М42 лекции. Том 4. — 2-е изд., испр. и доп. / Под ред. В.В. Никонова, А.Э. Феськова, Б.С. Федака. — Донецк: Издатель Заславский А.Ю., 2012. — 512 с.
3. Shibasaki, Manabu & Okazaki, Kazunobu, Inoue, Yoshimitsu. Aging and thermoregulation. The Journal of Physical Fitness and Sports Medicine.2013; 2: 37-47. 10.7600/jpfsm.2.37.
4. Жаркова Ю.В., Гудинова Ж.В. Референтные интервалы температуры тела человека. Научный вестник Омского государственного медицинского университета. Референтные интервалы температуры тела человека. 2021;1:1-2.
5. Дегтярев, В. П. Нормальная физиология : учебник / В. П. Дегтярев, Н. Д. Сорокина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 480 с.
6. Blatteis CM. Age-dependent changes in temperature regulation - a mini review. Gerontology. 2012;58(4):289-295. doi:10.1159/000333148
7. Сонькин В.Д., Кирдин А.А. , Андреев Р.С. . Акимов Е.Б. Гомеостатический несократительный термогенез у человека: факты и гипотезы. Физиология человека. 2010;36(5):1-19.
8. Майорова Е.А., Песков А.Б., Хохлов М.П., Крайнева Н.В., Пигузов В.А., Пиякина H.A., Абрамова Ю.А., Мещерякова Е.А. Влияние гендерного и возрастного факторов на результаты суточного мониторирования температуры тела здоровых людей. Современные проблемы науки и образования. 2014; 6.
9. Поликлиническая терапия; под ред. И.И. Чукаевой, Б.Я. Барта. — Москва : КНОРУС, 2017. — 696 с.
10. Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства")
11. Вёрткин А. Л., Силина Е. Г. Лихорадка. Руководство для практических врачей. Эксмо, 2017 — 138с. «Врач высшей категории. Амбулаторный приём»
12. Чучалин, А. Г. Респираторная медицина : в 3 т. Т. 1. : руководство / под ред. А. Г. Чучалина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 640 с.
13. Пасиешвили, Л.М. Диагностические подходы при синдроме субфебрилитета. Восточноевропейский журнал внутренней и семейной медицины. 2017; 1: 23-30.
14. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Книга 3. Диагностика болезней эндокринной системы / Окороков А.Н.. — Москва : Медицинская литература, 2019. — 173 c.
15. Naseerullah FS, Murthy AHypothermia as a forgotten sign of prolonged severe hypoglycaemiaCase Reports 2018;2018:bcr-2018-225606.
16. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Книга 5-1 Диагностика болезней системы крови. Москва: Медицинская литература, 2019 – 259с.
17. Маковеев С.А., Семенкова Т.Н., Лочехина Е.Б., Хуссейн А., Киров М.Ю. Взаимосвязь гипотермии и органной дисфункции при сепсисе: одноцентровое ретроспективное исследование. Анестезиология и реаниматология. 2022;(4):26-31.
18. Balmain BN, Sabapathy S, Louis M, Morris NR. Aging and Thermoregulatory Control: The Clinical Implications of Exercising under Heat Stress in Older Individuals. Biomed Res Int. 2018;2018:8306154. Published 2018 Aug 2. doi:10.1155/2018/8306154
19. Клинические рекомендации – Отморожение. Гипотермия. Другие эффекты воздействия низкой температуры – 2021 URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/678_2