Как укрепить сердце в пожилом возрасте

Возрастные изменения

Каждый день сердечная мышца (миокард) совершает более 100 000 сокращений³. Возрастные изменения несколько замедляют или изменяют работу миокарда, клапанов и сосудистой стенки⁴.

Сердечная мышца слабеет и утолщается

У более чем 85% людей старше 65 лет теряет податливость левый желудочек – он отвечает за перекачивание наполненной кислородом крови в артерии⁴. Неподатливый левый желудочек плохо расширяется в момент его наполнения кровью^2,5. Чтобы компенсировать ситуацию, активнее работает левое предсердие – его масса сначала немного увеличивается, затем полость расширяется и слабеет^4,5.

Клапаны изменяются

Возрастные изменения клапанов связаны с набуханием их створок, отложением в их «некачественного» коллагена и кальция. Все эти изменения в итоге приводят к уплотнению створок – склерозу. На клапане аорты склероз можно обнаружить у 80% пожилых людей. С другой стороны, створки клапанов разрушаются, закрываются не полностью, и часть крови перемещается в обратном направлении⁴.

Сужаются артерии

Артериальная стенка с возрастом становятся жестче из-за потери коллагеновых волокон. Одновременно сужается просвет сосудов по причине образования в них атеросклеротических бляшек – отложений липидов (жиров). Наконец внутренняя выстилка артерий (эндотелий) продуцирует меньше сосудорасширяющих веществ^6,7.

Сужение мелких артерий способствует повышению артериального давления⁸. Атеросклероз коронарных сосудов, питающих сердечную мышцу, приводит к ишемической болезни сердца. Ее типичные симптомы – боль за грудиной во время физической нагрузки. Без лечения болезнь может привести к инфаркту миокарда⁵.

Физическая нагрузка переносится хуже

В миокарде есть определенная группа кардиомиоцитов (сердечных клеток), которые создают и проводят электрический импульс к предсердиям и желудочкам⁵. С возрастом на месте этих клеток образуется рубцовая ткань, и к 75 годам их остается менее 10%². В связи с этим снижается способность водителя ритма повышать частоту сердечных сокращений до максимальной. Без этого при физической активности быстро наступает одышка и усталость^4,5.

Как поддержать здоровье сердца у пожилых?

Говоря о старении, стоит отметить, что оно может быть нормальным, при котором человек сохраняет физическое здоровье, работоспособность, и интерес к текущим событиям. Но процесс физиологического старения происходит индивидуально и не всегда соответствует возрастным нормам. Если естественное старение замедлить нельзя, то преждевременное – возможно и обязательно².

Питание

Всемирная организация здравоохранения отмечает, что преимущественно с помощью диеты можно снизить риск развития болезней сердца и сосудов⁹. Питание позволяет воздействовать на разные процессы в организме – замедлить старение клеток и прогрессирование атеросклероза^5,10.

Американская ассоциация кардиологов рекомендует¹¹:

• есть больше фруктов и овощей;
• выбирать цельнозерновой хлеб вместо белого (очищенного от клетчатки);
• отдавать предпочтение растительным белкам (бобовым и орехам), а из животных белков – нежирным сортам мяса (птице);
• регулярно употреблять рыбу и морепродукты;
• использовать жидкие растительные масла вместо твердых животного происхождения (сало, маргарин);
• избегать подслащенных напитков (газированных, соков в упаковках), алкоголя и фастфуда;
• сократить потребление соли.

Старение кардиомиоцитов можно замедлить, если предупредить повреждение их ДНК свободными радикалами – активными формами кислорода¹². Организм борется с ними с помощью собственной антиоксидантной системы, но, по мере старения организма, ее возможности слабеют, и требуется больше «подкрепления» в виде антиоксидантов из пищи¹³.

Антиоксиданты можно получить со следующими продуктами питания^13,14:

• фрукты и овощи красного и оранжевого цвета – источник провитамина А;
• зелень, злаки, растительные масла холодного отжима – богаты витамином Е и селеном;
• цитрусовые, шиповник, капуста – содержат витамин С;
• морепродукты, орехи, бобовые – доставляют в организм цинк.

Антиоксидант отдает собственный электрон свободному радикалу, превращает его в нейтральную молекулу и прерывает цепную реакцию образования новых активных форм кислорода¹⁵.

Физическая активность

У людей, ведущих малоподвижный образ жизни, артерии быстрее теряют эластичность, становятся жесткими и более чувствительными к сосудосуживающему влиянию нервной системы6. Напротив, у физически активных людей улучшается сократительная функция миокарда, податливость левого желудочка и уменьшается его возрастная перестройка¹⁶.

Для реализации своих эффектов физическая активность должна быть:

• Регулярной. По рекомендации ВОЗ, не реже 3 раз в неделю следует выполнять упражнения на равновесие и не менее 2 раз – силовые тренировки^17,18.
• Посильной. Не нужно ставить нереальных задач и рекордов — выбранный вид физической активности должен быть доступным для человека¹⁷. ВОЗ рекомендует в неделю уделять 150-300 минут умеренной аэробной нагрузке или 75-15 минут – силовым тренировкам¹⁸.
• Доставляющей удовольствие. Нужно предложить пожилому выбрать физическую нагрузку по душе. Это может быть любая активность в течение дня, например ходьба, танцы, прогулка с собаками¹⁷.

Заниматься лучше на свежем воздухе или в хорошо проветриваемом помещении¹⁷.

Примерная структура занятий выглядит следующим образом. Нужно начать с разминки – сделать несколько легких потягиваний или шагов на месте в течение 5-10 минут. Это подготовит мышцы, сердце и органы дыхание к следующему этапу. Далее приступает к активной нагрузке (кардионагрузке). Подойдут любые аэробные упражнения: ходьба, велосипедная езда, скандинавская ходьба. Минимальная длительность фазы – 10 минут, максимальная – час. Завершают тренировку теми же упражнениями, что и в начале, чтобы не дать артериальному давлению быстро упасть¹⁸.

Чтобы укрепить сердце пожилого, нужно учесть эти и другие нюансы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. В домашних условиях часто бывает трудно обеспечить медицинский уход и следить за приёмом препаратов, назначенных кардиологом и другими врачами. Пансионат «Опека» предлагает продуманную теплую атмосферу, заботу о вашем близком и условия, в которых ему будет комфортно восстанавливаться.

Список литературы:

1. Трушникова Н.С., Мальчикова С.В., Максимчук-Колобова Н.С., Казаковцева М.В.. ВОЗРАСТНОЕ РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ СЕРДЕЧНО-ССУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И ФАКТОРЫ ЕГО УСКОРЕНИЯ. Вятский медицинский вестник. 2022; 2 (74); 93-98. doi: 10.24412/2220-7880-2022-274-93-98
2. Гериатрическая кардиология / под ред. Е. С. Лаптевой, А. Л. Арьева. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 192 с. (Серия "Библиотека врача-гериатра")
3. Rajendran P, Rengarajan T, Thangavel J, Nishigaki Y, Sakthisekaran D, Sethi G, Nishigaki I. The Vascular Endothelium and Human Diseases. Int J Biol Sci 2013; 9(10):1057-1069. doi:10.7150/ijbs.7502. https://www.ijbs.com/v09p1057.htm
4. Акашева, Д. У., Плохова, Е. В., Стражеско, И. Д., Дудинская, Е. Н., Ткачева, О. Н. Сердце и возраст (часть II): клинические проявления старения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2013; 12 (4): 86-90.
5. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система: учеб, пособие / Г.Е.Ройтберг, А.В.Струтынский. - 7-е изд. - М. : МЕДпресс-информ, 2021. - 904 с.
6. Tanaka H. Antiaging Effects of Aerobic Exercise on Systemic Arteries. Hypertension. 2019 Aug;74(2):237-243. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.119.13179. Epub 2019 Jul 1. PMID: 31256721.
7. Котовская Ю.В. Гериатрическая кардиология — веление времени. Российский журнал гериатрической медицины. 2023; 1(13): 6–13.
8. Chen C, Sung KT, Shih SC, Liu CC, Kuo JY, Hou CJ, Hung CL, Yeh HI. Age, Gender and Load-Related Influences on Left Ventricular Geometric Remodeling, Systolic Mid-Wall Function, and NT-ProBNP in Asymptomatic Asian Population. PLoS One. 2016 Jun 9;11(6):e0156467.
9. World health Organization. Global atlas on cardiovascular disease prevention and control, 2011. URL: https://www.who.int/cardiovascular_diseases/publications/atlas_cvd/en
10. Bergheanu, S.C., Bodde, M.C. & Jukema, J.W. Pathophysiology and treatment of atherosclerosis. Neth Heart J 25, 231–242 (2017). https://doi.org/10.1007/s12471-017-0959-2
11. Lichtenstein AH, Appel LJ, Vadiveloo M, Hu FB, Kris-Etherton PM, Rebholz CM, Sacks FM, Thorndike AN, Van Horn L, Wylie-Rosett J. 2021 Dietary Guidance to Improve Cardiovascular Health: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2021 Dec 7;144(23):e472-e487. doi: 10.1161/CIR.0000000000001031. Epub 2021 Nov 2. PMID: 34724806.
12. Акашева, Д. У., Стражеско, И. Д., Дудинская, Е. Н., Найденко, Е. В., Ткачева, О. Н. Сердце и возраст (часть i): теории старения, морфологические изменения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2013; 12 (1): 88-94.
13. Полосьянц О.Б., Алексанян Л.А. Витамины–антиоксиданты в профилактике и лечении сердечно–сосудистых заболеваний. РМЖ. 2005;11:780.
14. Сорокина Л.Е. Возможности повышения антиоксидантной защиты в борьбе с преждевременным старением. FORCIPE, (Приложение). 2019; 826-827.
15. Диетология. 4-е изд. / Под ред. А. Ю. Барановского. — СПб.: Питер, 2012. — 1024 с.
16. Акашева, Д. У., Плохова, Е. В., Стражеско, И. Д., Дудинская, Е. Н., & Ткачева, О. Н. Сердце и возраст (часть III): методы воздействия на процессы старения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2013;12 (5), 93-98.
17. В помощь пожилому человеку и его близким: физическая активность в пожилом возрасте: Методические рекомендации / Под ред. О. Н. Ткачевой. — М.: Прометей, 2019. — 20 с.
18. Bull FC, Al-Ansari SS, Biddle S, Borodulin K, Buman MP, Cardon G, Carty C, Chaput JP, Chastin S, Chou R, Dempsey PC, DiPietro L, Ekelund U, Firth J, Friedenreich CM, Garcia L, Gichu M, Jago R, Katzmarzyk PT, Lambert E, Leitzmann M, Milton K, Ortega FB, Ranasinghe C, Stamatakis E, Tiedemann A, Troiano RP, van der Ploeg HP, Wari V, Willumsen JF. World Health Organization 2020 guidelines on physical activity and sedentary behaviour. Br J Sports Med. 2020 Dec;54(24):1451-1462. doi: 10.1136/bjsports-2020-102955. PMID: 33239350; PMCID: PMC7719906.