Анемия, или малокровие, — это состояние, при котором в крови уменьшается количество эритроцитов и снижается уровень гемоглобина. Анемия часто диагностируется у людей старше 65 лет. Распространенность этого состояния у возрастных пациентов связана с различными причинами, в том числе сопутствующими заболеваниями или особенностями питания. Однако анемия во многих случаях обратима: нормализировать уровень гемоглобина можно и у пожилого человека, что поможет улучшить его самочувствие и повысить качество жизни.
Анемия у пожилых людей: особенности
Чаще всего под термином «анемия» подразумевается железодефицитная анемия (ЖДА), которая действительно наиболее распространена — на ее долю приходится до 80% всех случаев патологии. Женщины болеют ЖДА чаще мужчин. В пожилом возрасте железодефицитная анемия обычно связана с хронической кровопотерей.
ЖДА развивается на фоне недостатка железа — чрезвычайно важного для человеческого организма элемента, который входит в состав гемоглобина. Дефицит эритроцитов и гемоглобина препятствует транспортировке кислорода и влияет на протекание многих биохимических реакций
У пожилых людей железодефицитная анемия ассоциирована с повышенным риском тяжелых сердечно-сосудистых патологий и угасания интеллектуальных способностей. ЖДА влияет на общее самочувствие, активность и выносливость, увеличивает риск падений и переломов, замедляет восстановление после заболеваний и травм. Кроме того, железодефицитная анемия может быть ранним симптомом некоторых онкологических патологий.
Помимо ЖДА, у пожилых людей встречаются и другие виды анемии:
-
B12-дефицитная. Такая анемия возникает вследствие длительного отрицательного баланса витамина В12 вследствие его недостаточного поступления, либо вследствие его недостаточного усвоения в кишечнике. В отличие от других видов анемии, при длительном дефиците витамина В12 чаще развиваются психоневрологические симптомы. Частота В12-дефицитной анемии растет с возрастом: после 60 лет ее обнаруживают у одного из 50 человек, после 70 лет — у каждого пятнадцатого, после 75 — у каждого десятого. В связи с этим в некоторых странах определение витамина В12 в крови проводится у пожилых людей рутинно во время диспансеризации.
-
Фолиеводефицитная. Это редкое состояние развивается вследствие дефицита фолиевой кислоты. Запасы фолатов в организме человека невелики, поэтому их истощение может наступить в течение всего нескольких недель после появления причины. У пожилых людей дефицит фолиевой кислоты часто связан с алиментарной недостаточностью, низким потреблением свежих овощей.
Причины анемии у пожилых людей
Снижение уровня гемоглобина у возрастных пациентов вызывают те же причины, что у людей других возрастов. Однако после 65 лет воздействие некоторых факторов усиливается. К причинам анемии у пожилых людей относятся:
-
Недостаточное поступление микроэлементов с питанием. Железо и витамины поступают в организм с пищей. При этом усвоение микроэлементов зависит от ее вида. Например, из мясных продуктов железо усваивается легко, тогда как получить этот микроэлемент из растительной пищи сложнее. Несбалансированная диета с низким содержанием красного мяса, белка и овощей, преобладанием мучных и молочных продуктов провоцирует анемию. Конечно, в пожилом возрасте количественный или качественный голод может быть не только добровольным, но и вынужденным, в силу социально-экономических причин.
-
Нарушение усвоения железа. У людей молодого и среднего возраста всасываемость железа в кишечнике составляет примерно 20% от его содержания в рационе, однако у пожилого человека всасывание, как правило, ниже. Усвоение может затрудняться в силу нехватки некоторых простых углеводов (лактозы, фруктозы, сорбита), аминокислот (гистидина, лизина, цистеина), избыточного содержания фосфата и консерванта ЭДТА. Также полноценному усвоению железа препятствует низкий уровень других микроэлементов: меди, никеля, марганца.
-
Хроническая потеря крови. Нередко у пожилых людей снижение уровня гемоглобина вызвано хроническим кровотечением в желудочно-кишечном тракте. Исследования показывают, что ЖДА ассоциирована с заболеваниями, риск которых повышается с возрастом: эрозии стенки кишечника, язвы, атрофия слизистой, ангиодисплазии, геморрой.
-
Хронические заболевания. Многие хронические заболевания, которые развиваются у пожилого человека, способны провоцировать ЖДА. Например, при хронической болезни почек снижается выработка эритропоэтина, который участвует в синтезе эритроцитов. Другие заболевания, как, например, хронические неспецифические заболевания легких, сопровождаются вялотекущим воспалительным процессом, при котором также тормозится синтез эритропоэтина. Нередко ЖДА сопутствуют опухолевые патологии кишечника, которые нарушают усвоение железа.
-
Прием лекарственных средств. Пожилым людям нередко назначают лекарства постоянного приема, некоторые из которых могут влиять на количество эритроцитов и уровень гемоглобина. К таким медикаментам относятся нестероидные противовоспалительные препараты, антикоагулянты, дезагреганты.
В норме анемию у пожилых людей вызывают сразу несколько факторов, воздействующих одновременно.
Симптомы анемии у пожилых людей
Симптомы анемии неспецифичны, поэтому пожилой человек может связывать признаки снижения уровня гемоглобина с процессами, свойственными старению. В некоторых случаях ЖДА у пожилых пациентов не сопровождается какими-либо явными признаками и диагностируется лишь по результатам лабораторных исследований.
Симптомы анемии несколько различаются в зависимости от ее типа. Для железодефицитной анемии характерны:
- повышенная утомляемость;
- одышка при физической нагрузке;
- головокружения;
- тахикардия (сердцебиение);
- ощущение холодных рук и/или ног;
- бледность кожных покровов;
- язвочки в полости рта.
Признаки ЖДА, типичные для других возрастов (изменения ногтей, волос, извращения вкуса) у людей старшего возраста выявляются редко. Однако в некоторых случаях железодефицитная анемия у возрастных пациентов заявляет о себе признаками сердечной недостаточности и когнитивными нарушениями.
Для B12-дефицитной или фолиеводефицитной анемии более характерны такие признаки как:
- головные боли;
- диспепсические явления (несварение, потеря аппетита);
- мигрирующие боли, нарушения чувствительности;
- интенсивная ярко-красная окраска языка;
- слабость;
- когнитивные нарушения.
Диагностика анемии у людей пожилого возраста
Поскольку в пожилом возрасте анемия протекает со стертой симптоматикой, основным методом диагностики становится лабораторный. Для диагностики патологии пожилым пациентам проводят:
-
развернутый клинический анализ крови с оценкой гематокрита, исследованием уровня эритроцитов и ретикулоцитов в крови, определением среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах, определением размеров эритроцитов;
-
анализ сывороточных показателей обмена железа: уровень ферритина, уровень трансферрина, ОЖСС сыворотки, исследование уровня железа сыворотки крови, коэффициент насыщения трансферрина железом;
-
биохимический анализ крови.
Для анемии характерно снижение уровня гемоглобина, гематокрита, содержания и концентрации гемоглобина в эритроцитах. Отличительными признаками ЖДА также являются низкий уровень ферритина и повышенный уровень трансферрина и ОЖСС сыворотки крови.
| Референсная норма для показателей крови |
Женщины |
Мужчины |
| Эритроциты(RBC) |
4,2–5,4*1012/л |
4,7–6,1*1012/л |
| Гемоглобин(HGB) |
12–16 г/дл |
14–18 г/дл |
| Гематокрит(HCT) |
37–47% |
42–52% |
| Средний объем эритроцита (MCV) |
81–99 фл |
80–94 фл |
Среднее содержание гемоглобина в эритроците
(МСН) |
27–31 пг |
27–31 пг |
Средняя концентрация гемоглобина в
эритроците (MCHC) |
33–37 г/дл |
33–37 г/дл |
| Сывороточное железо |
0,4–1,6 мг/л
(9–30,4 мкмоль/л) |
0,5–1,7мг/л
(11,6–31,3 мкмоль/л) |
| ОЖСС сыворотки |
2,6–5,0 г/л (46–90 мкмоль/л) |
| Трансферрин |
1,8–3,8 мг/л |
| Ферритин сыворотки |
12–150 мкг/л |
15–200 мкг/л |
Поскольку у пожилых людей анемия может быть следствием какого-либо хронического заболевания или внутреннего кровотечения, могут назначаться дополнительные обследования для диагностики сопутствующей патологии:
- рентгенография органов грудной клетки;
- УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
- УЗИ щитовидной железы;
- эзофагогастродуоденоскопия или колоноскопия.
Лечение анемии в пожилом возрасте
Для эффективного лечения анемии необходимо точно установить ее причину. Всем пациентам с анемией предписана коррекция диеты для увеличения содержания красного мяса, зеленолистных и сырых овощей, ягод, фруктов. Однако только лишь изменением диеты восполнить дефицит железа невозможно. Кроме того, при нарушении усвояемости или анемии хронических заболеваний увеличение поступающего с пищей железа не даст заметного эффекта. Поэтому одновременно с назначением препаратов для лечения анемии в этом случае необходимо лечение основного заболевания.
Медикаментозная терапия для анемии состоит в назначении железосодержащих препаратов. Для наилучшего результата и снижения побочных эффектов препараты железа для перорального приема могут назначаться в низких дозах короткими курсами или в альтернирующем режиме (через день).
В некоторых случаях препараты железа могут вводиться внутривенно. Такая терапия показана при тяжелой анемии, при заболеваниях желудка, препятствующих всасыванию, и при других состояниях, которые нередко встречаются у возрастных пациентов. Также пожилым пациентам с тяжелой анемией могут проводиться трансфузии эритроцитарных компонентов крови.
Хотя анемия часто обнаруживается в пожилом возрасте, она не является непременной спутницей старения. Правильно назначенное лечение может существенно улучшить состояние пациента, замедлит потерю физической активности и ясности ума, поможет предотвратить опасные заболевания.
